Оземпик, Мунджаро и другие GLP-1: какие анализы сдать до начала и на фоне приёма

Препараты группы GLP-1 за последние годы стали одними из самых обсуждаемых лекарств. Семаглутид (торговые названия оригинальных препаратов «Оземпик», «Вегови», «Ребелсас») и тирзепатид («Мунджаро», «Зепбаунд») снижают сахар при диабете 2 типа и применяются для снижения веса при ожирении. К этой же группе относятся лираглутид и дулаглутид. Все они рецептурные, а решение о старте и дозах принимает врач.

В России ситуация особая. Novo Nordisk с начала 2024 года не поставляет в Россию «Оземпик» и таблетированный «Ребелсас» (Коммерсантъ, 2026), хотя оба препарата по-прежнему зарегистрированы. «Мунджаро» в России не зарегистрирован и официально никогда не закупался (Vademecum, 2026). Вместо них применяют препараты российских компаний с теми же действующими веществами, их полный список есть в справочнике Видаль по семаглутиду и тирзепатиду. Всё, что написано ниже про анализы при приёме семаглутида и тирзепатида, относится к действующему веществу, а не к торговой марке.

Ниже разберём, какие анализы сдать до начала лечения, что и как часто контролировать на фоне приёма, как обычно меняются показатели, почему кальцитонин и липазу рутинно не сдают и при каких симптомах нужен врач, а не лаборатория. Это продолжение нашей серии о контроле анализов на фоне лекарств. Похожий разбор мы делали для метформина, который часто принимают вместе с GLP-1. Показатели подробно разобраны в нашем справочнике анализов.

Как работают препараты GLP-1 и зачем при них анализы

Глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) вырабатывается в кишечнике после еды. Препараты этой группы имитируют его действие: усиливают выработку инсулина, когда сахар повышен, замедляют опорожнение желудка и снижают аппетит. Тирзепатид действует сразу на два рецептора, GLP-1 и GIP (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида), поэтому его называют двойным агонистом.

Анализы при таком лечении решают три задачи:

• До старта исключить противопоказания и получить исходную точку, с которой потом сравнивают результаты.
• На фоне приёма увидеть эффект: снижение сахара, липидов, маркеров воспаления, улучшение печёночных проб.
• Вовремя заметить осложнения. Чаще всего это обезвоживание из-за тошноты и рвоты, проблемы с желчным пузырём и поджелудочной железой, низкий сахар у тех, кто получает инсулин или препараты сульфонилмочевины, и дефицит витаминов и микроэлементов при быстром похудении.

Важная оговорка: для большинства осложнений сигналом служат симптомы, а не плановые анализы. Поэтому в конце статьи есть отдельный список признаков, при которых нужно срочно обратиться к врачу.

Анализы до начала приёма

Российские клинические рекомендации «Ожирение» (2024) описывают обследование, которое советуют всем людям с ожирением, и оно же служит базой перед назначением препаратов. При диабете к нему добавляют анализы из стандартов Американской диабетической ассоциации (ADA) и российских «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2025).

Российские рекомендации также советуют исключить гиперкортицизм, то есть избыток кортизола, а при индексе массы тела выше 40 кг/м² проверить паратгормон и витамин D.

Кроме анализов, до старта обычно нужны:

• УЗИ органов брюшной полости. Российские рекомендации советуют его всем людям с ожирением, чтобы увидеть камни в желчном пузыре и жировую болезнь печени. Для GLP-1 это особенно важно, об этом ниже.
• Осмотр глазного дна при диабете. Быстрое снижение сахара может в первые месяцы ухудшить диабетическую ретинопатию, поэтому ADA советует оценивать состояние сетчатки, когда лечение усиливают препаратами GLP-1.
• Разговор о лекарствах. Врачу важно знать про инсулин и препараты сульфонилмочевины (риск гипогликемии), варфарин (понадобится контроль МНО), таблетированные контрацептивы (особенно важно для тирзепатида) и левотироксин (при таблетированном семаглутиде его всасывание усиливается, и врач может проверить ТТГ).
• Вопросы о болезнях: панкреатит, желчнокаменная болезнь, диабетическая ретинопатия, гастропарез, расстройства пищевого поведения, медуллярный рак щитовидной железы у вас или у родственников, синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН2). При диабете 1 типа российские инструкции эти препараты не допускают.
• Исключить беременность, если она возможна: при беременности и её планировании препараты противопоказаны. Для этого подходит тест на ХГЧ.

Витамины и микроэлементы до старта всем подряд не сдают. Совместное руководство американских обществ по питанию и лечению ожирения (2025) советует дополнительные анализы тем, у кого есть риск дефицитов: после бариатрической операции, на очень низкокалорийной диете, при целиакии или уже выявленных дефицитах. Тем, кто давно принимает метформин, стоит проверить витамин B12.

Кальцитонин и щитовидная железа: нужен ли анализ

В исследованиях на грызунах семаглутид и тирзепатид вызывали опухоли из С-клеток щитовидной железы. Поэтому в американских инструкциях есть предупреждение в рамке, самое строгое у FDA, а противопоказанием считаются медуллярный рак щитовидной железы у самого человека или у родственников и синдром МЭН2. В российских инструкциях это противопоказание тоже есть. В Европе его нет: Европейское агентство по лекарственным средствам считает значимость данных на грызунах для людей низкой, хотя полностью исключить её нельзя.

Данные о людях противоречивы, но в целом успокаивают. Во французском исследовании «случай-контроль» приём препаратов в течение 1–3 лет был связан с более высоким риском рака щитовидной железы (Diabetes Care, 2023). Однако в крупной скандинавской когорте повышения риска не нашли (BMJ, 2024), а метаанализ 48 рандомизированных исследований с 94 тысячами участников пришёл к выводу, что препараты, вероятно, практически не влияют на этот риск (Ann Intern Med, 2026).

В американских инструкциях к тирзепатиду и другим препаратам группы сказано прямо: регулярный контроль кальцитонина и УЗИ щитовидной железы имеют неясную ценность для раннего выявления медуллярного рака и могут приводить к лишним вмешательствам, потому что у анализа на кальцитонин низкая специфичность, а заболевания щитовидной железы встречаются часто. Та же формулировка есть в российской инструкции к тирзепатиду, а в европейской и российской инструкциях отмечено, что на тирзепатиде кальцитонин может немного повышаться. Британские эндокринологические общества в совместном заявлении 2025 года пишут, что сдавать кальцитонин и делать УЗИ щитовидной железы без показаний не рекомендуется. В российских клинических рекомендациях по ожирению и «Алгоритмах» по диабету такого требования тоже нет.

Кальцитонин имеет смысл сдать по обычным показаниям, не связанным с GLP-1: например, если в щитовидной железе есть узел. Так советуют российские рекомендации по медуллярному раку щитовидной железы. Если родственники болели медуллярным раком щитовидной железы, по американским и российским инструкциям это противопоказание. При наследственной форме такого рака в семье российские рекомендации советуют родственникам первой линии генетический анализ на мутацию RET, а выбор лечения обсуждают с эндокринологом.

Контроль на фоне приёма: что и как часто

ADA советует оценивать эффект и безопасность лечения ожирения не реже раза в месяц первые три месяца, а дальше не реже раза в квартал. Российские рекомендации дают понятный критерий эффективности для семаглутида в дозе 2,4 мг: если через 12 недель на этой или максимально переносимой дозе вес снизился меньше чем на 5%, лечение прекращают. Решение об этом принимает врач.

Для людей без диабета фиксированного графика анализов в рекомендациях нет. Разумно повторить через несколько месяцев те показатели, которые до старта были отклонены (липиды, печёночные пробы, гликированный гемоглобин), чтобы увидеть эффект лечения. Конкретный план составляет врач.

Что обычно меняется в анализах

Часть изменений на фоне лечения ожидаема, и полезно знать о них заранее, чтобы не пугаться бланка.

• Гликированный гемоглобин снижается. В исследованиях у людей с диабетом 2 типа он снижался в среднем примерно на 1,5–2,3 процентного пункта за 30–40 недель в зависимости от препарата, дозы и исходного уровня (Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, NEJM, 2021). У людей с ожирением и преддиабетом в исследовании STEP 1 нормальный сахар восстановился у 84% на семаглутиде против 48% на плацебо (NEJM, 2021).
• Триглицериды и С-реактивный белок снижаются, а ЛПНП в том же исследовании STEP 1 почти не менялся. Если он был высоким, одного GLP-1 может не хватить, и вопрос о статинах врач решает отдельно. Как контролировать анализы на статинах, мы разбирали в отдельном материале.
• Печёночные показатели улучшаются. В исследовании ESSENCE у людей со стеатогепатитом и умеренным или выраженным фиброзом семаглутид 2,4 мг за 72 недели привёл к разрешению стеатогепатита у 62,9% участников против 34,3% на плацебо (NEJM, 2025). Как читать печёночные пробы, мы разбирали в материале про АЛТ и АСТ.
• Амилаза и липаза могут подрасти. По американским инструкциям в среднем на 13–42% в зависимости от препарата. Без симптомов это само по себе панкреатит не означает, об этом в следующем разделе.
• Пульс в покое немного учащается, в среднем на 1–4 удара в минуту. Если пульс стойко вырос заметнее, это повод сказать врачу.

Поджелудочная железа и желчный пузырь: симптомы важнее анализов

Панкреатит. Острый панкреатит внесён в инструкции GLP-1 как возможное осложнение, хотя причинная связь, как отмечает ADA, не установлена. В объединённом анализе восьми крупных исследований с 60 тысячами пациентов с диабетом 2 типа риска панкреатита препараты не повышали (Lancet Diabetes Endocrinol, 2021). При этом в 2026 году британский регулятор MHRA обновил инструкции, указав на небольшой риск тяжёлого острого панкреатита. Людям, у которых панкреатит уже был, препараты назначают с осторожностью, а при высоком риске панкреатита ADA советует их не начинать.

Европейские инструкции к тирзепатиду и к семаглутиду для снижения веса говорят прямо: без других признаков острого панкреатита повышение ферментов поджелудочной железы само по себе его не предсказывает. Поэтому амилазу и липазу рутинно не контролируют, а умеренное повышение в плановом бланке не повод паниковать. Настораживать должна сильная постоянная боль в животе, которая может отдавать в спину, с рвотой или без. В этом случае препарат прекращают и срочно обращаются к врачу, а уже там липаза помогает поставить диагноз.

Желчный пузырь. Здесь риск доказан лучше. По метаанализу 76 исследований со 103 тысячами участников препараты GLP-1 повышают риск болезней желчного пузыря и желчных путей на 37%, что даёт примерно 27 дополнительных случаев на 10 тысяч человек в год. Риск выше в исследованиях по снижению веса, при высоких дозах и при лечении дольше полугода. Отчасти это связано с быстрым похудением, которое само по себе способствует образованию камней. Признаки, при которых нужен врач: боль под правым ребром, особенно после жирной еды, температура, пожелтение кожи или глаз. Проверяют УЗИ, а анализы (билирубин, печёночные пробы, воспалительные маркеры) назначают по ситуации.

Почки, сахар крови и глаза

Почки и обезвоживание. Тошнота, рвота и диарея чаще всего бывают в начале лечения и после повышения дозы. Если человек при этом мало пьёт, возможно обезвоживание и острое ухудшение работы почек. Американские инструкции советуют проверять функцию почек у тех, у кого есть такие симптомы, особенно на старте и при повышении дозы. У людей с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек семаглутид, наоборот, снизил риск тяжёлых почечных исходов на 24% в исследовании FLOW (NEJM, 2024). Поэтому важно пить достаточно, а при многократной рвоте, диарее или заметном уменьшении мочи обращаться к врачу и сдавать креатинин.

Сахар крови. У людей без диабета гипогликемия на этих препаратах редкая, но возможна, особенно после бариатрической операции. У тех, кто получает инсулин или препараты сульфонилмочевины, риск заметный: по американской инструкции к семаглутиду в сочетании с сульфонилмочевиной симптомная гипогликемия была у 17–24% участников исследований. Поэтому ADA советует пересматривать дозы инсулина и препаратов сульфонилмочевины при старте и повышении дозы GLP-1. Делает это врач: резко снижать или отменять инсулин самостоятельно опасно, европейская и российская инструкции предупреждают о риске кетоацидоза.

Глаза. В исследовании SUSTAIN-6 у людей с диабетом 2 типа осложнения ретинопатии на семаглутиде встречались чаще, чем на плацебо (3,0% против 1,8%), и в основном у тех, у кого ретинопатия уже была (NEJM, 2016). Отсюда совет проверять глазное дно до старта и регулярно на фоне лечения. В 2025 году Европейское агентство по лекарственным средствам признало очень редким побочным эффектом семаглутида неартериитную переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва (NAION): не больше 1 случая на 10 тысяч человек. Внезапное снижение или потеря зрения на один глаз требует срочного осмотра офтальмолога.

Питание, мышцы и дефициты

Когда человек ест заметно меньше, он теряет не только жир. В исследовании STEP 1 из 13,6 кг, потерянных на семаглутиде, 5,3 кг (38%) пришлось на безжировую массу, куда входят мышцы, вода и внутренние органы (совместное руководство по питанию, 2025). Сами мышцы, по оценке авторов руководства, составляют примерно половину этой доли, то есть около 20% потерянного веса. В исследовании SURMOUNT-1 на тирзепатиде жировая масса в процентах от исходной снижалась примерно втрое сильнее безжировой (NEJM, 2022).

Чтобы сохранить мышцы, то же руководство предлагает во время активного снижения веса ориентироваться примерно на 80–120 г белка в день. Встречаются и нормы 1,2–1,6 г на килограмм, но авторы предупреждают, что при ожирении расчёт на фактический вес завышает потребность. При хронической болезни почек норма другая: ADA при СКФ ниже 60 советует около 0,8 г на килограмм в сутки, поэтому количество белка в такой ситуации определяет врач. Кроме того, руководство советует силовые упражнения не меньше трёх раз в неделю плюс 150 минут умеренной аэробной нагрузки: одного белка без силовых тренировок, по оценке авторов, недостаточно.

В анализе медицинских баз данных США о 461 тысяче человек, начавших GLP-1, какой-либо дефицит питательных веществ диагностировали почти у 13% за полгода и больше чем у 22% за год (Obes Pillars, 2025). Разница с сопоставимой группой на одном метформине при этом была умеренной: 18,6% против 16,5% за год. ADA советует проверять микроэлементы у тех, кто худеет очень быстро (больше чем на 4% массы тела в месяц) или сильно (больше чем на 20%). Среди нутриентов, за которыми стоит следить, ADA называет железо, кальций, магний, цинк и витамины A, D, E, K, B1, B12 и C. Врачи команды МедАссист в такой ситуации обычно начинают с ферритина, B12, витамина D, общего белка и альбумина, а точный набор определяет лечащий врач. Если при быстром похудении волосы стали выпадать сильнее, пригодится наш разбор о том, какие анализы помогают найти причину.

Беременность, операции и подделки

Беременность и кормление грудью. При беременности и её планировании препараты противопоказаны. Семаглутид отменяют минимум за два месяца до планируемого зачатия, тирзепатид по европейской инструкции минимум за месяц. При грудном вскармливании семаглутид не применяют. Для тирзепатида российские «Алгоритмы» тоже считают кормление грудью противопоказанием, хотя европейская инструкция допускает применение, поэтому решение принимает врач.

Контрацепция. Американские инструкции к тирзепатиду и ADA советуют женщинам, которые принимают таблетированные контрацептивы, перейти на нетаблетированный метод или добавить барьерный на четыре недели после начала лечения и на четыре недели после каждого повышения дозы: замедление опорожнения желудка может снижать всасывание таблеток. Европейская инструкция считает это взаимодействие клинически незначимым, но британский регулятор MHRA даёт тот же совет, что и американский. Для семаглутида инструкции такого требования не содержат: в исследованиях он не снижал уровень гормонов из таблеток. Но ADA и российские «Алгоритмы» напоминают для всей группы, что в период повышения дозы всасывание таблеток может замедляться, а с похудением вероятность беременности растёт. Поэтому надёжную контрацепцию на время лечения стоит обсудить с гинекологом при приёме любого из этих препаратов.

Операции и эндоскопия. Из-за замедленного опорожнения желудка во время наркоза есть риск попадания его содержимого в дыхательные пути. Совместное руководство нескольких профессиональных обществ 2024 года допускает не отменять препарат, если нет признаков замедленного опорожнения желудка. Риск выше в период повышения дозы, на высоких дозах, при тошноте, рвоте, вздутии или запорах и при гастропарезе. В таких случаях врачи могут назначить жидкую пищу за сутки до вмешательства, изменить схему наркоза или обсудить паузу в приёме. Российские «Алгоритмы» по диабету рекомендуют учитывать это при планировании эндоскопии и предупреждать анестезиолога. Поэтому хирург, эндоскопист и анестезиолог должны знать, что вы принимаете GLP-1, а отменять препарат самостоятельно не стоит.

Подделки. В 2024 году ВОЗ предупредила о поддельных шприц-ручках «Оземпика», найденных в нескольких странах. В подделках может оказаться другое вещество, например инсулин, а это риск тяжёлой гипогликемии. Если препарат назначен врачом, получать его стоит только в аптеке по рецепту, а не на маркетплейсах, в соцсетях или «из-за границы». Летом 2026 года Роспотребнадзор остановил продажу на маркетплейсах незарегистрированного в России ретатрутида, препарата с похожим механизмом действия: его продавали под видом косметики.

Когда срочно к врачу

• Сильная постоянная боль в животе, которая может отдавать в спину, с рвотой или без. Препарат прекращают до осмотра.
• Боль под правым ребром, температура, пожелтение кожи или глаз.
• Сильное вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвота: так может проявляться кишечная непроходимость.
• Многократная рвота или диарея, мало мочи, сильная жажда, головокружение при вставании.
• Внезапное снижение или потеря зрения, особенно на один глаз.
• Дрожь, потливость, сердцебиение, спутанность у тех, кто получает инсулин или препараты сульфонилмочевины, а также у тех, кто купил препарат не в аптеке: это может быть гипогликемия. Нужно измерить сахар и съесть или выпить быстрые углеводы (сок, сахар, глюкозу в таблетках). Если человек не может глотать или теряет сознание, кормить его нельзя, вызывайте скорую по 103 или 112.
• Отёк лица и губ, затруднённое дыхание, сыпь по всему телу после приёма препарата: вызывайте скорую по 103 или 112.

Мини-FAQ: анализы при приёме GLP-1

Какие анализы сдать перед началом приёма Оземпика или Мунджаро?

Базовый набор при ожирении по российским клиническим рекомендациям: глюкоза и гликированный гемоглобин, липидограмма, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, мочевая кислота, кальций и альбумин, а также ТТГ и пролактин, чтобы исключить гормональные причины лишнего веса. При диабете добавляют общий анализ крови и соотношение альбумина и креатинина в моче. До старта также делают УЗИ органов брюшной полости.

Нужно ли сдавать кальцитонин перед началом GLP-1?

Рутинно нет. В американских инструкциях сказано, что регулярный контроль кальцитонина и УЗИ щитовидной железы имеют неясную ценность и могут приводить к лишним вмешательствам, а британские эндокринологические общества в 2025 году не рекомендовали такой скрининг без показаний. Кальцитонин сдают, например, при узле в щитовидной железе. Медуллярный рак щитовидной железы у вас или у родственников, а также синдром МЭН2 по американским и российским инструкциям считаются противопоказанием.

Как часто сдавать анализы на фоне приёма GLP-1?

Первые три месяца врач оценивает эффект и переносимость ежемесячно, дальше не реже раза в квартал. При диабете гликированный гемоглобин сдают раз в три месяца, биохимию, общий анализ крови и мочи не реже раза в год. Без диабета фиксированного графика в рекомендациях нет: обычно повторяют то, что было отклонено до старта, а креатинин проверяют при рвоте или диарее.

Липаза повышена на фоне семаглутида или тирзепатида: это панкреатит?

Не обязательно. Умеренное повышение амилазы и липазы на фоне этих препаратов встречается часто, а без симптомов оно, по оценке регуляторов, не предсказывает панкреатит. Поэтому рутинно ферменты не контролируют. Насторожить должна сильная постоянная боль в животе, которая может отдавать в спину, с рвотой или без: в этом случае препарат прекращают и срочно обращаются к врачу.

Когда отменять GLP-1 перед планируемой беременностью?

Семаглутид отменяют минимум за два месяца до планируемого зачатия, тирзепатид по европейской инструкции минимум за месяц. При беременности эти препараты не применяют, при грудном вскармливании обычно тоже. Женщинам на тирзепатиде, которые принимают таблетированные контрацептивы, американские инструкции советуют добавлять барьерный метод на четыре недели после начала лечения и после каждого повышения дозы.

Правда ли, что Оземпик вызывает суицидальные мысли?

Проверки регуляторов причинной связи не нашли. Европейское агентство по лекарственным средствам пришло к такому выводу в 2024 году, а в январе 2026 года FDA после анализа 91 плацебо-контролируемого исследования (почти 108 тысяч участников) попросило убрать это предупреждение из инструкций препаратов для снижения веса. В инструкции к «Оземпику» его не было и раньше. Если на фоне лечения заметно ухудшилось настроение, об этом всё равно нужно сказать врачу.

Заключение

Лечение препаратами GLP-1 не требует бесконечных анализов. Достаточно базового набора до старта, гликированного гемоглобина и биохимии в динамике, креатинина при обезвоживании и внимания к симптомам, которые важнее любых плановых анализов. Кальцитонин и липаза без показаний картину не проясняют, а исходные результаты, с которыми можно сравнить новые, полезнее расширенного чекапа.

Если на фоне терапии каждые три месяца появляются новые анализы, их удобно разбирать вместе: мы в команде делаем МедАссист, который помогает сопоставить новые результаты с прежними и подготовить вопросы к эндокринологу. Решения о дозах и продолжении лечения при этом остаются за врачом.