Холестерин общий: что показывает анализ, норма и причины отклонений

Что показывает анализ на общий холестерин

Холестерин — это не яд, а необходимое организму жироподобное вещество: из него строятся мембраны клеток, синтезируются витамин D, желчные кислоты и половые гормоны. Бо́льшую часть холестерина печень производит сама, лишь часть поступает с едой. Проблема не в самом холестерине, а в его избытке и в том, в каких «упаковках» он переносится по крови.

Общий холестерин (ОХС) — это суммарный показатель. Он складывается из холестерина в составе разных липопротеинов: «плохого» холестерина ЛПНП, «хорошего» холестерина ЛПВП и примерно пятой части от уровня триглицеридов.

Отсюда главное про этот анализ: общий холестерин сам по себе говорит меньше, чем его фракции. Одна и та же цифра «6,0 ммоль/л» может означать разное: у одного человека она набрана за счёт высокого ЛПНП при низком ЛПВП (неблагоприятно), у другого — за счёт высокого «хорошего» ЛПВП (не так тревожно). Поэтому современные кардиологические рекомендации (ESC/EAS, ACC/AHA) ориентируются прежде всего на ЛПНП, а общий холестерин используют как скрининговый показатель «первого взгляда».

Норма общего холестерина

Единой «нормы для всех» у холестерина нет — и это не формальность, а суть. Желательный уровень зависит от того, насколько высок ваш риск инфаркта и инсульта. Тем не менее есть общепринятые ориентиры для взрослого человека без установленных сердечно-сосудистых заболеваний:

Эта классификация (NCEP) приводится в большинстве бланков и в справочниках по скринингу холестерина. Значение от 5 ммоль/л уже считают поводом внимательнее посмотреть на липиды.

Но цифры — только половина картины. Для человека с высоким сердечно-сосудистым риском (перенесённый инфаркт, диабет, выраженный атеросклероз) «нормальный» по бланку холестерин может быть слишком высоким: ему нужен более низкий целевой ЛПНП. И наоборот, у молодого человека без факторов риска уровень чуть выше ориентира не означает болезни. Поэтому врач оценивает не цифру, а общий риск по шкалам вроде SCORE2 — с учётом возраста, пола, давления, курения и сахара.

И обязательная оговорка: референсные значения и единицы зависят от лаборатории. В России холестерин измеряют в ммоль/л, в ряде стран — в мг/дл (1 ммоль/л ≈ 38,7 мг/дл). Ориентируйтесь на диапазоны и комментарии на бланке своей лаборатории.

Почему холестерин повышен

Повышенный общий холестерин (гиперхолестеринемия) — частая находка. Причины удобно делить на образ жизни, генетику и «вторичные» болезни.

Питание и образ жизни — самый частый вклад:

• избыток насыщенных и трансжиров (жирное мясо, переработанные продукты, выпечка, фастфуд);
• лишний вес и абдоминальное ожирение, низкая физическая активность;
• избыток алкоголя и курение (курение снижает «хороший» ЛПВП).

Генетика. Часть людей синтезирует много холестерина независимо от диеты. Крайний вариант — семейная гиперхолестеринемия: наследственное состояние, при котором холестерин высокий с детства, а риск раннего инфаркта повышен. На неё указывают очень высокий общий холестерин (ориентировочно выше 7,5 ммоль/л у взрослого) и ранние инфаркты у родственников. Это не «плохая диета», а повод к обследованию семьи.

Вторичные причины — когда холестерин растёт на фоне другой болезни:

• сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) — частая и обратимая причина;
• болезни почек (нефротический синдром), застой желчи и болезни печени;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• беременность (рост проходит после родов), некоторые лекарства.

Что стои́т за «хорошим» и «плохим» холестерином — разобрано в материале о холестерине и липидограмме. Само по себе повышение холестерина не болит — это «тихий» фактор риска, поэтому его измеряют планово.

Почему холестерин понижен

Низкий общий холестерин встречается реже и тревожит меньше — а при лечении статинами снижение и есть цель. Но если уровень упал сам и заметно, имеет смысл понять причину:

• повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) — ускоренный обмен снижает холестерин;
• болезни печени — именно печень синтезирует холестерин, и при тяжёлом её поражении уровень падает;
• нарушение питания и всасывания — голодание, мальабсорбция, последствия операций на кишечнике;
• хроническое воспаление, тяжёлые инфекции, онкологические заболевания;
• редкие наследственные нарушения обмена липидов.

Изолированно низкий холестерин редко требует лечения — важнее найти причину. Неожиданно низкий результат, особенно с потерей веса или другими симптомами, стои́т обсудить с врачом, а не радоваться «очень хорошим» липидам.

Какие анализы сдать вместе с общим холестерином

Общий холестерин почти никогда не оценивают в одиночку — по нему не понять, за счёт чего он такой. Минимальный осмысленный набор — полная липидограмма (липидный профиль):

• Холестерин ЛПНП — «плохой» холестерин, главный показатель риска и основная цель лечения.
• Холестерин ЛПВП — «хороший» холестерин; чем выше, тем лучше (низкий ЛПВП — самостоятельный фактор риска).
• Триглицериды — ещё одна фракция жиров, тесно связанная с питанием, весом и обменом глюкозы.

По этим показателям дополнительно считают холестерин не-ЛПВП (общий минус ЛПВП) и коэффициент атерогенности — они точнее отражают риск, чем общий холестерин.

Чтобы понять причину отклонений, врач часто добавляет:

• ТТГ — исключить гипо- или гипертиреоз как причину сдвига липидов;
• глюкозу и гликированный гемоглобин — диабет резко меняет тактику;
• печёночные показатели — АЛТ, АСТ, ГГТ;
• креатинин — оценка работы почек.

Какие ещё анализы важны для сердца и как они складываются в общую картину риска, разобрано в материале про кардиологические маркеры.

Что делать при отклонении

Первое — не паниковать из-за одной цифры и не назначать себе лечение. Ни статины, ни «чистящие сосуды» БАДы по общему холестерину самостоятельно не принимают: это решение врача после оценки полной картины.

Разумная последовательность шагов:

1. Сдать полную липидограмму, если был измерен только общий холестерин. Без ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов цифра малоинформативна.
2. При необходимости пересдать натощак — особенно если интересуют триглицериды и расчётный ЛПНП. Однократно высокий результат стоит подтвердить.
3. Оценить риск с врачом. Терапевт или кардиолог учтёт возраст, давление, курение, сахар и семейный анамнез. От суммарного риска зависит, какой ЛПНП для вас целевой и нужны ли лекарства, — об этом пишет руководство по гиперхолестеринемии.
4. Начать с образа жизни. Меньше насыщенных и трансжиров, больше клетчатки, овощей и рыбы; регулярная активность, отказ от курения, контроль веса — базовые меры профилактики описаны у CDC. Части людей этого достаточно.
5. Исключить вторичные причины — проверить щитовидную железу, почки, печень, особенно при неожиданно высоком холестерине.

К кому идти: обычно к терапевту, который при необходимости направит к кардиологу или липидологу. Если холестерин очень высокий с молодости или у родственников были ранние инфаркты, отдельно обсудите вероятность семейной гиперхолестеринемии. Главное: холестерин — это про долгую профилактику, а не про срочность; разумнее спокойно разобраться с врачом, чем заниматься самолечением.