Частые простуды: какие анализы сдать, если болеешь каждый месяц

«Болею каждый месяц, наверное, слабый иммунитет» — с этой фразы начинается разговор в кабинете терапевта осенью и зимой. Следом обычно идёт просьба: назначьте анализ на иммунитет, что-нибудь, что покажет, почему организм не справляется.

Разговор стоит начать с двух неудобных фактов. Первый: частые простуды у взрослого редко оказываются проблемой иммунной системы — гораздо чаще за ними стоят нос, привычки и окружение. Второй: анализа «на иммунитет» в том виде, в каком его представляют, не существует, зато есть короткий набор тестов, который отвечает на конкретные вопросы — нет ли скрытого воспаления, диабета, дефицита антител или потери белка.

Ниже — сколько эпизодов ОРВИ в год считается нормой, что чаще всего маскируется под простуды, какие анализы имеет смысл сдать и при каких признаках нужен не бланк из лаборатории, а очный приём. Показатели, которые будем упоминать, подробно разобраны в нашем справочнике анализов, поэтому пересказывать их дважды не станем.

Сколько простуд в год — это норма

Начнём с цифры, которая снимает половину тревоги. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, взрослые в среднем переносят две-три простуды в год, дети — заметно больше. Другие крупные источники дают чуть более широкий диапазон: два-четыре эпизода для взрослого и шесть-десять для ребёнка, а у детей, которые ходят в сад или школу, число доходит до двенадцати за год.

Различия между людьми при этом предсказуемы. Чаще болеют те, кто много контактирует с детьми, а с возрастом частота эпизодов обычно снижается: за жизнь накапливается иммунологическая память к сотням вариантов респираторных вирусов, а их число не бесконечно. Именно поэтому «раньше не болел, а теперь каждый месяц» у молодого родителя — почти всегда история про детский сад, а не про сломанный иммунитет.

С детьми отдельная логика: первые два-три года в саду ребёнок последовательно знакомится с десятками новых вирусов, и плотный ряд эпизодов с сентября по апрель — ожидаемая картина, а не признак поломки. Какие обследования ребёнку действительно нужны и в каком возрасте, разобрано в материале про медосмотр к школе.

Практический вывод: само по себе количество эпизодов — плохой критерий. Куда важнее, как протекает каждая простуда. Обычная ОРВИ длится около недели, проходит без антибиотиков и осложнений и не мешает вернуться к обычной жизни. Тревожит другая картина: затяжное течение дольше десяти дней без улучшения, повторные гнойные отиты и синуситы, пневмонии, необходимость антибиотиков по несколько раз в год.

Что часто маскируется под частые простуды

Прежде чем искать поломку в иммунитете, стоит проверить простую гипотезу: а простуды ли это вообще. Взрослые нередко называют «простудой» любую заложенность носа с насморком, а причин у неё много.

• Аллергический ринит. Круглогодичная аллергия (пылевые клещи, животные, плесень) даёт заложенность, чихание и прозрачное отделяемое, которые легко принять за бесконечную череду ОРВИ. Отличия — зуд в носу и глазах, отсутствие температуры, связь с местом и сезоном. Когда нужны IgE и кожные пробы, а когда достаточно дневника провокаторов, разобрано в материале про аллергии и атопию.
• Хронический риносинусит. Это уже не эпизоды, а непрерывное воспаление слизистой носа и пазух длительностью 12 недель и более. По обзору StatPearls, его отличают заложенность, густое отделяемое, чувство давления в лице и снижение обоняния, а для подтверждения нужны эндоскопия или компьютерная томография, а не анализ крови. В американской статистике с ним за последний год сталкивались около 12% взрослых — и часть из них годами лечится от «аллергии».
• Вазомоторный и медикаментозный ринит. Постоянная заложенность без аллергии и инфекции, в том числе после многомесячного использования сосудосуживающих капель.
• Кашлевой вариант астмы и постназальный затёк. Если каждая «простуда» заканчивается кашлем на три-четыре недели, вопрос скорее к пульмонологу.
• Рефлюкс. Заброс кислоты вызывает утренний кашель, першение и осиплость, которые тоже читаются как «вечная простуда».

Отдельно — про частоту контактов. Открытый офис, метро в час пик, ребёнок-дошкольник дома и перелёты каждый месяц объективно увеличивают число встреч с вирусами. Это не про иммунитет, а про экспозицию, и лабораторные показатели тут ничего не покажут.

Сон, курение и дети в саду: что реально повышает риск

Есть факторы с прямыми доказательствами, и первый из них — сон. В эксперименте с заражением риновирусом, где сон 164 здоровых добровольцев неделю фиксировали браслетом-актиграфом, а потом всем закапывали вирус в нос, риск заболеть у тех, кто спал меньше 6 часов, оказался примерно в четыре раза выше, чем у спавших дольше 7 часов (отношение шансов 4,24 для 5–6 часов и 4,50 для менее 5 часов). У спавших 6–7 часов значимого роста риска уже не было — то есть порог проходит примерно по шести часам.

Что ещё смещает вероятность заболеть:

• Курение и вейпинг — повреждение мерцательного эпителия, который в норме выносит слизь и вирусные частицы из дыхательных путей.
• Апноэ сна. Храп, остановки дыхания и дневная сонливость означают рваный, неполноценный сон каждую ночь. Как заподозрить апноэ дома и когда нужна полисомнография, разбирали отдельно в материале про апноэ сна и храп.
• Хронический стресс — длительная нагрузка меняет работу иммунных клеток; это не повод «сдать кортизол», но повод отнестись к режиму серьёзно.
• Малоподвижность, лишний вес, дефицит белка в питании — вклад скромнее, но он есть.
• Отсутствие прививок. Вакцинация от гриппа и пневмококка не спасает от риновирусов, зато убирает из года именно те эпизоды, которые чаще заканчиваются осложнениями.

Если ощущение «болею постоянно» идёт вместе с усталостью, которая не проходит после отпуска, полезно посмотреть на ситуацию шире — какие показатели за этим стоят, разбирали в материале про то, почему постоянно хочется спать.

Базовый набор анализов при частых простудах

Международные руководства строят обследование в два этапа, и первый из них полностью выполним на уровне поликлиники. По обзору по иммунодефицитам у взрослых 2025 года, стартовый набор выглядит так:

Две важные оговорки. Первая: сдавать эти анализы имеет смысл не в разгар простуды, а через 4–6 недель после острой инфекции — иначе и лейкоформула, и иммуноглобулины покажут реакцию на текущее воспаление, а не исходное состояние. Вторая: обследование на туберкулёз (флюорография или рентген органов грудной клетки) в российских условиях остаётся частью базовой проверки, особенно если простуды сопровождаются длительным кашлем.

Что делать с результатами, если в бланке отмечены отклонения по воспалительным маркерам, подробно разобрано в материале про СРБ, СОЭ и общий анализ крови.

Красные флаги: когда нужен не анализ, а врач

Европейское общество по иммунодефицитам (ESID) выделяет признаки, при которых обследование нужно углублять, — достаточно одного из списка:

• Четыре и более инфекции за год, потребовавшие антибиотиков — отиты, бронхиты, синуситы, пневмонии.
• Две и более тяжёлые бактериальные инфекции — остеомиелит, менингит, сепсис, флегмона.
• Две подтверждённые рентгеном пневмонии за три года.
• Инфекция необычной локализации или вызванная редким возбудителем.
• Семейная история первичного иммунодефицита.

К этому у взрослых добавляют бронхоэктазы неясного происхождения, хроническую диарею с потерей веса, стойкое увеличение лимфоузлов и селезёнки, плохой ответ на вакцинацию и появление аутоиммунных болезней. Важно понимать ограничение таких списков: они построены вокруг инфекций и потому ловят не всех. В работе, где по признакам ESID опросили 3510 пациентов клиники, иммунодефицит подтвердился у 24 человек — и четверо из них не имели ни одного признака из списка, потому что пришли с жалобами со стороны кишечника и кожи. Это фильтр для направления к специалисту, а не тест, который что-то подтверждает или исключает.

Иммуноглобулины IgG, IgA и IgM: что показывает «анализ на иммунитет»

Если и есть анализ, который заслуживает названия «проверка иммунитета» в первой линии, то это уровни иммуноглобулинов — белков-антител, которые вырабатывают B-лимфоциты. Их три основных класса: IgG (основная защита, долгая память), IgA (защита слизистых — носа, бронхов, кишечника) и IgM (первый ответ на новую инфекцию).

Селективный дефицит IgA — самый частый врождённый дефект иммунитета: по данным StatPearls, в разных регионах его находят примерно у одного человека из 143–965, чаще у людей европейского происхождения. Диагноз ставят после четырёх лет при IgA ниже 7 мг/дл и нормальных IgG и IgM. Здесь важна честная деталь: большинство людей с этим дефицитом не болеют чаще других и узнают о нём случайно. У части бывают повторные инфекции дыхательных путей и кишечника, аллергия и аутоиммунные болезни.

Общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН) встречается реже, но именно она — самый частый иммунодефицит с симптомами у взрослых, и дебютировать он может в 20, 30 и 40 лет. Картина складывается не только из повторных бронхитов и пневмоний: нередки аутоиммунные болезни, хроническая диарея, увеличение лимфоузлов и селезёнки, бронхоэктазы — и иногда именно они, а не инфекции, выходят на первый план. В обзоре 2025 года ориентиром для углублённого обследования называют IgG ниже 4 г/л, а риск пневмоний заметно растёт при значениях ниже 3 г/л.

Главный врач МедАссист Айгерим Бисенова отмечает, что низкий IgG или IgA в единственном бланке — ещё не диагноз: показатели нужно перепроверить вне острой инфекции и обязательно сопоставить с лекарствами, которые человек принимает. Дальнейшие шаги — субпопуляции лимфоцитов, оценка антительного ответа на прививки от столбняка и пневмококка, при необходимости генетические тесты — это уже зона ответственности иммунолога.

Витамин D, железо и цинк: чего от них ждать

Это самая популярная тройка запросов при частых простудах, и здесь важно развести две вещи: найти дефицит полезно, а вот ожидать, что его коррекция уберёт ОРВИ из жизни, — нет.

Витамин D. Ещё в 2021 году объединённый анализ 37 исследований показывал небольшой защитный эффект. Обновлённый метаанализ 2025 года с участием более 61 тысячи человек из 40 исследований этот вывод не подтвердил: отношение шансов заболеть острой респираторной инфекцией составило 0,94 (95% ДИ 0,88–1,00) при p=0,057, а различий по возрасту, дозе и исходному уровню витамина не нашлось. Смысл проверять витамин D остаётся — дефицит в России распространён, особенно с ноября по март, и он важен для костей и мышц. Как читать результат по сезонам и не переусердствовать с дозами, разбирали в материалах про норму витамина D по сезонам и передозировку витамина D.

Железо и ферритин. Связь «мало железа — чаще простуды» звучит логично, но данные у взрослых её не подтверждают. В трёхлетнем наблюдении за участниками исследования DO-HEALTH старше 70 лет дефицит железа не увеличивал частоту инфекций верхних дыхательных путей (отношение частот 0,97). При этом он был связан с ростом тяжёлых инфекций, потребовавших госпитализации. Проверять ферритин стоит — но ради усталости, выпадения волос, одышки и анемии, а не ради счётчика простуд.

Цинк. По обзору Кокрейн 2024 года, приём цинка, скорее всего, не предотвращает простуды; он может сократить длительность уже начавшейся примерно на два дня, но доказательность этих данных низкая, а нежелательные явления (искажение вкуса, тошнота) встречаются чаще. Рутинно измерять цинк в крови при частых ОРВИ смысла мало: анализ плохо отражает запасы в тканях.

Вторичные причины: диабет, лекарства, ВИЧ и потеря белка

У взрослых приобретённые (вторичные) причины сниженного иммунного ответа встречаются гораздо чаще врождённых — и именно на них нацелена значительная часть базового набора анализов. По упомянутому обзору 2025 года, основные группы такие:

• Лекарства — самая частая причина. Глюкокортикоиды, метотрексат, микофенолат, ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, этанерцепт), ритуксимаб, ингибиторы янус-киназ, часть противосудорожных препаратов.
• Обмен веществ и эндокринология — сахарный диабет, ожирение, избыток кортизола, нарушения работы щитовидной железы.
• Хронические инфекции — прежде всего ВИЧ; риск инфекций напрямую связан с уровнем CD4-лимфоцитов.
• Потеря белка — нефротический синдром, воспалительные заболевания кишечника, целиакия: вместе с белком организм теряет и антитела.
• Хронические болезни органов — почечная недостаточность, цирроз печени, а также состояние после удаления селезёнки.
• Недостаточное питание — дефицит белка и калорий, а вместе с ними цинка, железа, витаминов A и D.
• Онкогематология — лейкозы, лимфомы, миелома и их лечение.

Отсюда логика набора: гликированный гемоглобин ищет диабет, альбумин — потерю белка, тест на ВИЧ закрывает инфекционную причину, а вопрос «какие препараты вы принимаете постоянно» решает задачу чаще, чем расширенная иммунологическая панель.

Иммунограмма и интерфероновый статус: почему не с них начинают

В российских лабораториях легко заказать «иммунограмму» и «интерфероновый статус с подбором иммуномодуляторов» — причём частые простуды (обычно формулировка «более шести раз в год») указаны прямо в показаниях. Разберём, почему это плохая стартовая точка.

Во-первых, порядок обследования обратный: сначала простые тесты, которые ищут распространённые и лечимые причины, и только потом — субпопуляции лимфоцитов, оценка ответа на вакцины и активность системы комплемента. Расширенная панель без клинического контекста даёт набор цифр, которые почти невозможно интерпретировать: отклонения находятся у здоровых людей, а нормальный результат не исключает иммунодефицит.

Во-вторых, «интерфероновый статус» с подбором чувствительности к препаратам — практика, которая существует в основном в русскоязычной медицине; в международных руководствах по диагностике иммунодефицитов её нет. Основной риск здесь не в стоимости анализа, а в том, что его результат становится обоснованием для курсов иммуномодуляторов с неубедительной доказательной базой.

В-третьих, у большинства людей с жалобой на частые простуды первичного иммунодефицита нет — и деньги, потраченные на панель из тридцати показателей, полезнее было бы вложить в приём у ЛОР-врача с эндоскопией носа. Это не значит, что углублённое иммунологическое обследование не нужно никогда: при красных флагах из списка выше оно обязательно — но назначает его иммунолог и по результатам первого этапа.

Мини-FAQ: частые простуды и анализы

Сколько простуд в год — это нормально?

Для взрослого ориентир — две-три простуды в год, для ребёнка в саду или школе нормой считают шесть-десять эпизодов, иногда до двенадцати. После 60 лет болеют реже. Значение имеет не столько количество, сколько течение: обычная простуда проходит за неделю без антибиотиков и осложнений.

Какие анализы сдать при частых простудах?

Первая линия — общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ и СОЭ, глюкоза или гликированный гемоглобин, тест на ВИЧ, общий белок и альбумин, ТТГ, а также иммуноглобулины IgG, IgA и IgM. Витамин D и ферритин сдают не «для иммунитета», а чтобы найти распространённые дефициты. Сдавать лучше через 4–6 недель после острой инфекции.

Нужна ли иммунограмма, если болеешь каждый месяц?

Как первый шаг — нет. Обследование иммунитета устроено в два этапа: сначала простые тесты (общий анализ крови, иммуноглобулины, исключение ВИЧ, диабета и потери белка), и только при отклонениях или настораживающих признаках — субпопуляции лимфоцитов и оценка ответа на вакцины. Расширенную панель назначает и интерпретирует иммунолог.

Помогает ли витамин D реже болеть простудами?

По объединённым данным 40 рандомизированных исследований и более 61 тысячи участников (2025 год) приём витамина D не снизил риск респираторных инфекций значимо: отношение шансов 0,94 при p=0,057. Эффект не зависел от исходного уровня витамина и дозы. Проверять 25(OH)D и корректировать дефицит стоит по другим причинам, а не ради профилактики ОРВИ.

Когда частые простуды — повод дойти до иммунолога?

Если за год было четыре и больше инфекций, потребовавших антибиотиков, две тяжёлые бактериальные инфекции, две подтверждённые рентгеном пневмонии за три года, инфекция необычной локализации или редким возбудителем, а также при бронхоэктазах, хронической диарее с потерей веса и семейной истории иммунодефицита.

Ребёнок болеет каждый месяц — это иммунодефицит?

Чаще всего нет. Первые два-три года в саду ребёнок встречается с десятками новых вирусов, и шесть-десять эпизодов за год — ожидаемая картина, особенно с сентября по апрель. Настораживают не сами простуды, а повторные отиты и пневмонии, тяжёлые бактериальные инфекции, отставание в росте и весе.

Заключение

Частые простуды у взрослого — чаще история про нос, сон и окружение, чем про иммунную систему. Разумный маршрут выглядит так: честно посчитать эпизоды и их тяжесть, исключить аллергический ринит и хронический риносинусит, посмотреть на сон, курение и лекарства, сдать короткий базовый набор анализов вне обострения — и только при красных флагах идти к иммунологу за углублённым обследованием.

Если бланки уже собрались стопкой и хочется увидеть их вместе, а не по одному, мы в команде делаем МедАссист: он помогает связать показатели между собой и сформулировать вопросы к врачу. Это не замена приёму, а способ прийти на него подготовленным.