Общий белок в крови: норма, причины повышения и снижения

Что показывает анализ на общий белок

Общий белок — это суммарная концентрация всех белков, растворённых в жидкой части крови. По сути это два больших семейства, сложенных вместе: альбумин и глобулины. На альбумин приходится примерно половина, остальное — глобулины, и каждая группа отвечает за своё.

Альбумин синтезирует печень. Он работает как «губка», удерживающая воду внутри сосудов (поэтому при его нехватке появляются отёки), и как транспорт для гормонов, билирубина, лекарств и жирных кислот. Глобулины — это в основном иммуноглобулины (антитела) и транспортные белки; их вырабатывают печень и иммунная система. Из-за такого деления один и тот же результат «общий белок» может измениться по совершенно разным поводам, и сама по себе цифра малоинформативна — важно, за счёт какой фракции она сдвинулась. Поэтому общий белок почти всегда трактуют в паре с альбумином, а при необходимости — с белковыми фракциями (электрофорезом).

Анализ входит в стандартную биохимию крови и помогает в общей оценке состояния: питания, работы печени и почек, наличия хронического воспаления. Это скрининговый показатель — он не ставит диагноз, а подсказывает, куда смотреть дальше.

Норма общего белка

Ориентировочный диапазон для взрослых — примерно 64–83 г/л. В части лабораторных и справочных источников нижнюю границу указывают как 60 г/л (например, в руководствах NCBI диапазон приводится как 60–80 г/л), поэтому небольшие расхождения между бланками — это норма, а не ошибка.

Несколько важных оговорок. Референсные значения зависят от лаборатории, метода (чаще всего используют биуретовую реакцию) и возраста — ориентируйтесь именно на свой бланк. Соотношение фракций хорошо описано в руководстве Clinical Methods (NCBI): нормальный уровень белка — около 6–8 г/дл, из которых альбумин составляет 3,5–5,0 г/дл. На результат влияет и техника забора: если жгут наложен надолго и вена передавлена, кровь локально «сгущается» и белок ложно завышается. А у беременных общий белок закономерно ниже из-за увеличения объёма плазмы — это физиология, а не патология.

Почему общий белок повышен

Стойко высокий общий белок (гиперпротеинемия) встречается реже, чем низкий, и у него две принципиально разные природы.

Ложное (относительное) повышение — самая частая ситуация. Белка не стало больше, просто в крови уменьшилось количество воды, и концентрация выросла:

• обезвоживание — при рвоте, диарее, недостаточном питье, на жаре, при высокой температуре;
• длительное передавливание вены жгутом при заборе крови.

В этом случае «лечить» нужно не белок, а причину сгущения крови: после восполнения жидкости показатель приходит в норму.

Истинное повышение — белка действительно становится больше, и почти всегда за счёт глобулинов:

• хронические инфекции и воспалительные заболевания — организм нарабатывает много антител (поликлональное повышение глобулинов);
• аутоиммунные болезни и хронические заболевания печени;
• миеломная болезнь (множественная миелома) и другие моноклональные гаммапатии — опухолевые плазматические клетки производят один и тот же патологический белок (моноклональные глобулины). При миеломе общий белок бывает высоким, а соотношение альбумин/глобулины снижено; по данным исследований, гиперпротеинемия выявляется примерно у трети пациентов, а сниженное A/G-соотношение — более чем у половины.

Именно чтобы отличить безобидное обезвоживание от значимого роста глобулинов, при стойко высоком белке назначают электрофорез белковых фракций — он показывает, какая именно фракция увеличена, и есть ли «узкий» моноклональный пик.

Почему общий белок понижен

Низкий общий белок (гипопротеинемия) — более частое отклонение, и снижается он обычно за счёт альбумина. Механизмов три: белка мало производится, он теряется или «разбавляется».

• Недостаточный синтез. Болезни печени снижают выработку альбумина (печень — главная «фабрика» белка), поэтому низкий белок может быть признаком хронического поражения печени. Сюда же относится недостаток питания — дефицит белка в рационе, голодание, тяжёлые нарушения всасывания (мальабсорбция, целиакия). Логику синтеза подробно разбирает статья StatPearls о печёночных пробах.
• Потеря белка. Почки в норме белок не пропускают, но при нефротическом синдроме альбумин массово уходит с мочой. Кишечник теряет белок при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона, язвенный колит) — это так называемая белок-теряющая энтеропатия. Обширные ожоги и тяжёлые травмы тоже ведут к большим потерям.
• Разведение и перераспределение. Избыток жидкости (например, при сердечной или почечной недостаточности), а также беременность снижают концентрацию белка за счёт увеличения объёма плазмы.

Поскольку при всех этих состояниях падает прежде всего альбумин, его всегда смотрят отдельно — причины низкого альбумина детально разбирает обзор StatPearls (Hypoalbuminemia). Типичное внешнее проявление выраженного дефицита белка — отёки (на ногах, вокруг глаз), а при хроническом снижении — слабость.

Какие анализы сдать вместе с общим белком

Общий белок почти не интерпретируют в одиночку — он лишь отправная точка. Базовые «спутники»:

• Альбумин — главная фракция; позволяет понять, за счёт чего изменился общий белок. Если снижается общий белок, в первую очередь смотрят именно альбумин.
• Белковые фракции (электрофорез) — назначают при стойко высоком белке или подозрении на миелому: показывает поликлональный или моноклональный характер изменений.
• Печёночные показатели — АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин — чтобы оценить, не связано ли снижение белка с болезнью печени. Как «новогодний марафон» застолий и алкоголя отражается на печёночных пробах — в материале «Оливье, шампанское и печень».
• Креатинин, мочевина и общий анализ мочи (белок в моче) — чтобы исключить потерю белка через почки.
• С-реактивный белок — маркер воспаления: помогает понять, не растут ли глобулины из-за хронического воспалительного процесса.

Такая связка превращает одну непонятную цифру в осмысленную картину и сразу подсказывает направление — печень, почки, питание или иммунная система.

Что делать при отклонении

Первый шаг — не паниковать и проверить, не было ли искажающих факторов. Сдавали натощак? Не было ли обезвоживания, диареи, жары накануне? Не передерживали ли жгут? Изолированное небольшое отклонение при хорошем самочувствии часто оказывается лабораторной или преходящей особенностью, и его имеет смысл перепроверить в спокойном состоянии.

• Общий белок повышен. Если есть признаки обезвоживания — восполнить жидкость и пересдать; обычно показатель нормализуется. При стойко высоком белке без явной причины врач назначит электрофорез белковых фракций, чтобы исключить миелому и оценить глобулины.
• Общий белок понижен. Тактика зависит от причины: оценивают питание, печёночные пробы и потерю белка с мочой. Если виноват рацион — корректируют питание; если печень, почки или кишечник — лечат основное заболевание. Просто «есть побольше белка» при болезни печени или почек бесполезно.

С результатом разумно идти к терапевту: он сопоставит белок с альбумином и остальной биохимией и при необходимости направит к профильному специалисту — гепатологу, нефрологу или гематологу. Главное правило при любых отклонениях в анализах одно: не назначать себе лечение самостоятельно, а обсудить результат с врачом, который видит полную картину.