Пролактин: что показывает анализ, норма и причины повышения

Что показывает анализ на пролактин

Пролактин — гормон, который вырабатывает гипофиз, небольшая железа в основании мозга. Его главная задача — запускать и поддерживать выработку грудного молока после родов, поэтому при беременности и кормлении высокий пролактин абсолютно нормален. Но рецепторы к этому гормону есть по всему организму, и вне лактации его избыток вмешивается в работу половой системы.

Механизм простой: высокий пролактин подавляет выработку гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), а через них — половых гормонов. У женщин это сбивает менструальный цикл и блокирует овуляцию, у мужчин — снижает тестостерон и либидо. Именно поэтому анализ назначают при нарушениях цикла, бесплодии, выделениях из груди вне кормления (галакторее), снижении полового влечения и эректильной дисфункции — так описывает показания к измерению пролактина StatPearls.

Ключевая особенность пролактина — он крайне чувствителен к сиюминутному состоянию. Стресс, боль, физическая нагрузка, секс, стимуляция сосков и даже само волнение перед уколом кратковременно поднимают его уровень. Из-за этого «повышенный пролактин» в бланке очень часто оказывается не болезнью, а следствием неправильной подготовки.

Норма пролактина

Референсные значения зависят от лаборатории, тест-системы и пола. Ориентировочные верхние границы нормы:

Эти цифры — именно ориентир. Большинство лабораторий принимают за верхнюю границу примерно 15–20 нг/мл, по данным StatPearls; современные обзоры приводят пороги около 25 мкг/л (нг/мл) у женщин и 20 мкг/л у мужчин. Обратите внимание на единицы: в одних лабораториях результат выдают в нг/мл (мкг/л), в других — в мЕд/л (приблизительно 1 нг/мл ≈ 21 мЕд/л, но коэффициент зависит от тест-системы). Поэтому сравнивайте своё значение только с границами на том же бланке — цифра без референса лаборатории не значит ничего.

Отдельно стоит знать про макропролактин — крупную, биологически почти неактивную форму гормона. Она может завышать общий пролактин у совершенно здорового человека без симптомов. Если уровень повышен, а жалоб нет, разумно дополнительно определить макропролактин, чтобы не принять лабораторный феномен за болезнь.

Почему пролактин повышен

Повышение пролактина называют гиперпролактинемией. Причины удобно разбирать по убыванию частоты — от самых банальных к редким.

• Неправильная подготовка и стресс (самая частая «причина»). Волнение, физнагрузка, секс или стимуляция груди накануне, недосып, сдача крови днём вместо утра — всё это даёт умеренное повышение, которое при правильной пересдаче исчезает. Поэтому однократный не очень высокий результат сам по себе ещё ничего не значит.
• Беременность и кормление грудью. Физиологическая причина: во время вынашивания и лактации высокий пролактин — норма, а не патология.
• Лекарства. Очень частая причина стойкого повышения. Сильнее всего поднимают пролактин нейролептики (особенно рисперидон) и противорвотные — метоклопрамид, домперидон. Также влияют некоторые антидепрессанты, эстрогены, препараты для снижения давления. Лекарственная гиперпролактинемия обычно не превышает 200 нг/мл, отмечает StatPearls.
• Гипотиреоз. При сниженной функции щитовидной железы растёт рилизинг-гормон ТРГ, который стимулирует выработку и ТТГ, и пролактина. Гиперпролактинемия встречается у заметной доли пациентов с гипотиреозом, и после лечения щитовидной железы уровень нормализуется.
• Пролактинома. Доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин. Обычно даёт высокие и стойкие значения; ориентировочно уровень выше 250 нг/мл с большой вероятностью указывает на опухоль, а очень высокие значения — на крупную аденому. На такие пороги опирается клиническое руководство Endocrine Society.
• Прочее. Хроническая болезнь почек, цирроз печени, травмы в области гипофиза, иногда — синдром поликистозных яичников.

У женщин избыток пролактина проявляется нарушением или прекращением менструаций, отсутствием овуляции, бесплодием и выделениями из груди. Тему того, как подобные гормональные сбои у женщин годами оставались без должного внимания, мы разбирали в материале о недооценённых женских болезнях. У мужчин гиперпролактинемия проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией и иногда увеличением грудных желёз.

Почему пролактин понижен

Низкий пролактин (гипопролактинемия) встречается несравнимо реже повышенного и, как правило, не вызывает самостоятельных симптомов у небеременных людей и у мужчин — поэтому специально его обычно не «лечат».

Клиническое значение сниженный пролактин приобретает в основном после родов: если у женщины не получается наладить грудное вскармливание, низкий уровень может указывать на недостаточную функцию гипофиза. Стойко низкий пролактин вместе со снижением других гормонов гипофиза бывает признаком гипопитуитаризма — например, после кровопотери в родах (синдром Шихана), травмы или операции в области гипофиза. В таких случаях изолированно пролактин не оценивают — смотрят всю картину гормонов, и интерпретирует её эндокринолог.

Какие анализы сдать вместе с пролактином

Пролактин почти никогда не интерпретируют в одиночку — он лишь часть гормональной картины. Что обычно смотрят вместе с ним:

• ТТГ — обязательно. Это первый шаг: нужно исключить гипотиреоз как причину повышения, прежде чем думать об опухоли гипофиза.
• Эстрадиол, ЛГ и ФСГ — чтобы понять, как избыток пролактина уже сказался на работе яичников и половых гормонах, особенно при нарушениях цикла и бесплодии.
• Тестостерон — у мужчин при снижении либидо и эректильной дисфункции: высокий пролактин подавляет его выработку.
• Макропролактин — если общий пролактин повышен, но жалоб нет: чтобы отличить истинную гиперпролактинемию от безобидной лабораторной находки.
• Тест на беременность — у женщин репродуктивного возраста это первое, что исключают при повышенном пролактине и задержке цикла.

При стойко высоком пролактине, когда исключены подготовка, беременность, гипотиреоз и лекарства, врач может направить на МРТ гипофиза с контрастом — чтобы найти или исключить пролактиному.

Что делать при отклонении

Главное правило: не паниковать при первом повышенном результате. Пролактин — один из самых «капризных» гормонов, и чаще всего виновата подготовка.

• Пролактин повышен. Первый шаг — пересдать анализ с правильной подготовкой: утром, через 2–3 часа после пробуждения, натощак, в покое, без секса, тренировок и стимуляции груди накануне, без острого стресса и недосыпа. Если повышение подтверждается — врач исключает беременность, проверяет ТТГ и анализирует принимаемые лекарства. Только когда эти причины отброшены, а уровень остаётся высоким, обсуждают МРТ гипофиза. Лечением гиперпролактинемии и пролактином занимается эндокринолог; при необходимости назначают препараты, снижающие пролактин, — самостоятельно их не принимают.
• Пролактин понижен. Вне грудного вскармливания изолированно низкий пролактин обычно не требует действий. Если же он сочетается с проблемами лактации после родов или снижением других гормонов — это повод обратиться к эндокринологу для оценки функции гипофиза.

С результатом идите к эндокринологу или гинекологу (мужчинам — к эндокринологу или урологу). Не отменяйте назначенные психиатром или неврологом препараты самостоятельно: что делать с лекарственной гиперпролактинемией, решают вместе лечащий врач и эндокринолог. Эта страница — справочная информация, а не замена консультации; любые отклонения обсудите с врачом.