Общий анализ мочи: что показывает и как расшифровать результат

Что показывает анализ

Общий анализ мочи (ОАМ) — это базовый скрининг, который одним недорогим тестом охватывает работу почек и состояние всего мочевыводящего тракта: почечных канальцев, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. По сути это «моментальный снимок»: что почки отфильтровали и в каком виде вывели жидкость прямо сейчас.

Анализ складывается из трёх частей. Сначала оценивают физические свойства — цвет, прозрачность и удельный вес (он же относительная плотность). Затем — химический состав с помощью тест-полоски: pH, белок, глюкозу, кетоны, лейкоцитарную эстеразу, нитриты, кровь, билирубин и уробилиноген. И наконец — микроскопию осадка: под микроскопом считают эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, бактерии и кристаллы солей (StatPearls).

Ключевая идея, которую стоит запомнить: почти каждый параметр ОАМ сам по себе неспецифичен. Один и тот же белок в моче может означать и безобидную реакцию на нагрузку, и начало болезни почек. Поэтому ОАМ — это не «вердикт», а указатель, куда смотреть дальше. Если ОАМ оценивает мочу, то функцию самих почек точнее отражает креатинин в крови — эти два анализа дополняют друг друга.

Норма

Ниже — ориентировочные референсы для взрослого. Конкретные значения и единицы зависят от лаборатории и анализатора, поэтому всегда сверяйтесь с бланком.

Несколько пояснений. Удельный вес отражает концентрационную функцию почек и зависит от того, сколько вы выпили: после большого объёма воды моча разбавленная (плотность ближе к 1,005), при обезвоживании — концентрированная (ближе к 1,030). Значение выше 1,020 обычно говорит, что почки нормально концентрируют мочу (Clinical Methods). Именно поэтому первую утреннюю порцию ценят больше всего — она самая концентрированная и информативная.

pH в норме слабокислый, но колеблется в зависимости от питания: мясная диета сдвигает его в кислую сторону, растительная — в щелочную. Изолированное отклонение pH само по себе болезнью не является.

Белок и глюкоза в норме практически не попадают в мочу: здоровые почки их удерживают. Появление любого из них — наиболее значимый сигнал ОАМ, требующий внимания.

Почему повышен (что значат отклонения)

В отличие от анализа крови, у мочи нет единого «повышенного» показателя — отклонением считается появление того, чего быть не должно. Разберём самые частые находки.

Белок (протеинурия). Самый важный маркёр здоровья почек. Стойкое превышение 150 мг/сутки указывает на то, что почечный фильтр пропускает белок (StatPearls — Proteinuria). Причины — от диабетической и гипертонической нефропатии до гломерулонефрита. Но важно знать про функциональную протеинурию: следы белка бывают после тяжёлой физической нагрузки, при лихорадке, обезвоживании и стрессе — она преходящая и проходит после повтора анализа в покое.

Глюкоза (глюкозурия). В норме почки полностью реабсорбируют глюкозу; она «прорывается» в мочу, когда уровень глюкозы в крови превышает почечный порог — около 180 мг/дл (10 ммоль/л). Чаще всего это признак сахарного диабета, поэтому при находке глюкозы в моче проверяют глюкозу и гликированный гемоглобин в крови.

Лейкоциты и нитриты. Повышенные лейкоциты (и положительная лейкоцитарная эстераза) означают воспаление, а нитриты — присутствие бактерий, превращающих нитраты в нитриты. Вместе это классическая картина инфекции мочевых путей (StatPearls — UTI). Нюанс: нитриты высокоспецифичны, но малочувствительны — отрицательный результат инфекцию не исключает, потому что не все бактерии их образуют.

Эритроциты (кровь, гематурия). Появляются при цистите, мочекаменной болезни, воспалении почек, после интенсивной нагрузки, реже — при опухолях. У женщин частая причина «ложной» крови — менструация, поэтому в эти дни анализ не сдают.

Кетоны появляются при голодании, низкоуглеводной диете, рвоте, а также при декомпенсации диабета. Цилиндры (слепки канальцев) и патологические кристаллы оценивают только в комплексе.

Какие анализы сдать вместе

ОАМ почти никогда не интерпретируют в одиночку — при отклонениях его дополняют прицельными тестами:

• Креатинин и мочевина крови — оценивают саму фильтрационную функцию почек (по креатинину рассчитывают СКФ). Стоит помнить, что креатинин чувствителен к питьевому режиму: подробнее — в материале о том, как обильное питьё занижает креатинин.
• Анализ мочи по Нечипоренко — точный подсчёт эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл, когда ОАМ показал пограничный результат.
• Посев мочи (бакпосев) — подтверждает инфекцию мочевых путей и определяет возбудителя с чувствительностью к антибиотикам.
• Соотношение белок/креатинин или альбумин/креатинин в моче — уточняет, насколько значима протеинурия, без сбора суточной мочи.
• При подозрении на диабет — глюкоза крови; при воспалении — общий анализ крови.
• УЗИ почек и мочевого пузыря — визуализация при камнях, расширении, стойких отклонениях.

Что делать при отклонении

Главное правило: одна находка в одной порции мочи — это ещё не диагноз. Многие отклонения преходящи и зависят от того, как собран материал.

1. Пересдайте анализ правильно. Используйте стерильный контейнер, среднюю порцию первой утренней мочи, после туалета наружных половых органов. Женщинам — не во время менструации. Накануне не «разводите» мочу избыточным питьём и по возможности не принимайте мочегонное без согласования с врачом.
2. Покажите результат терапевту. Врач сопоставит находку с жалобами, давлением, историей болезни и решит, что это — случайность или сигнал. Расшифровывать ОАМ изолированно, по одной строке, некорректно: параметры читают вместе.
3. Пройдите уточняющие тесты по назначению. В зависимости от находки это анализ по Нечипоренко, посев мочи, креатинин крови с расчётом СКФ или УЗИ. При стойкой протеинурии, гематурии или нарушении функции почек терапевт направит к нефрологу; при инфекциях, камнях и проблемах с оттоком мочи — к урологу.

Чего делать не стоит — самостоятельно назначать себе антибиотики «по нитритам» или мочегонные «для чистки почек». Это смазывает картину и мешает поставить верный диагноз. Любое стойкое отклонение в анализе мочи стоит обсудить с врачом — спокойно и без самолечения.