Туман в голове: какие анализы сдать при проблемах с концентрацией и памятью

Читаете одну и ту же строку в третий раз, забываете, зачем зашли в комнату, простое слово вспоминается с заметной задержкой. Так выглядит состояние, которое в быту называют туманом в голове: мысли будто в вате, сосредоточиться трудно, а к вечеру голова совсем «не варит».

Туман в голове не диагноз и не отдельная болезнь, а жалоба, за которой стоят очень разные причины. Чаще всего они бытовые и обратимые: недосып, стресс, тревога, недавно перенесённая инфекция, побочное действие лекарств. Но часть причин видна в анализах крови: дефицит витамина B12, нехватка железа, сниженная функция щитовидной железы, сдвиги натрия, кальция и сахара.

Ниже разберём, что чаще всего стоит за туманом в голове, с какого набора анализов врачи начинают, чтобы исключить обратимые причины проблем с концентрацией и памятью, чего анализы не покажут и при каких признаках нужно сразу обращаться к врачу, а не идти в лабораторию. Показатели, о которых пойдёт речь, подробно разобраны в нашем справочнике анализов, поэтому здесь ограничимся тем, зачем сдавать каждый из них.

Что такое туман в голове и когда он требует внимания

Строгого медицинского термина за этим выражением нет. Врачи говорят о когнитивных жалобах: человек сам замечает, что ему труднее сосредоточиться, мысли стали медленнее, а кратковременная память подводит. Типичная картина выглядит так:

• трудно удерживать внимание на задаче, особенно на длинном тексте или разговоре
• решения даются дольше обычного, мысли будто замедлены
• из головы вылетают только что услышанные имена, цифры и планы
• нужное слово «вертится на языке», но не вспоминается
• умственная работа быстро утомляет, к вечеру становится хуже

При тумане человек помнит события своей жизни, не теряется в знакомых местах и справляется с бытом, просто всё требует больше усилий. Если же близкие замечают, что он забывает недавние события, путается в деньгах или теряется по дороге домой, это уже другая ситуация, о ней в разделе про красные флаги.

Короткий эпизод тумана нормален: после бессонной ночи, во время простуды, на фоне дедлайна. Обследоваться имеет смысл, когда туман держится неделями и не проходит после отдыха, нарастает, мешает работе или идёт вместе с другими изменениями: слабостью, онемением рук и ног, изменением веса, подавленным настроением, храпом, приливами. Отдельный повод насторожиться: туман появился вскоре после начала нового лекарства.

Самые частые причины: сон, стресс и настроение

Прежде чем идти в лабораторию, стоит присмотреться к своему сну. Взрослым, по совместному заявлению Американской академии медицины сна и Общества исследований сна, нужно регулярно спать 7 часов и больше. Бессонная ночь сильнее всего сказывается на внимании и рабочей памяти, но и хронический недосып не безобиден: если две недели подряд спать по шесть часов, внимание страдает примерно так же, как после ночи без сна (обзор исследований о депривации сна). Такой режим легко принять за «проблемы с памятью».

Апноэ сна. Храп, остановки дыхания во сне, утренняя головная боль и дневная сонливость могут означать, что сон формально долгий, но постоянно прерывается. По метаобзору нейрокогнитивных нарушений при апноэ, при нём страдают внимание, память и способность планировать, а лечение СИПАП-терапией улучшает по крайней мере внимание и планирование. Заподозрить апноэ помогает опросник STOP-Bang из восьми вопросов «да/нет», а подтверждают полисомнографией или домашним исследованием сна. Подробнее в материале про апноэ сна и храп.

Депрессия и тревога. Плохая концентрация входит в типичные симптомы депрессивного эпизода (информационный бюллетень ВОЗ), а при тревоге внимание постоянно уходит на внутреннюю «сигнализацию». Анализы крови здесь ничего не покажут, зато есть короткие опросники: PHQ-9 для депрессии и GAD-7 для тревоги. В исследовании, где проверяли точность PHQ-9, результат от 10 баллов выявлял большую депрессию с чувствительностью и специфичностью по 88%. Опросник можно заполнить самостоятельно и принести врачу. О том, как хронический стресс сказывается на самочувствии, мы писали в материале про ментальное здоровье в большом городе.

Алкоголь. Даже привычная «пара бокалов вечером» ухудшает качество сна, и наутро голова работает хуже. При регулярном злоупотреблении страдает и сама память, в том числе из-за нехватки витамина B1, поэтому о количестве выпитого стоит рассказать врачу.

Врачи команды МедАссист отмечают: у людей с туманом в голове вопросы про сон, настроение, алкоголь и лекарства нередко приводят к причине быстрее, чем расширенная панель анализов. Но это не повод пропускать анализы: несколько обратимых причин без них не найти, о них ниже.

Витамин B12 и фолиевая кислота: дефицит, который бьёт по нервной системе

B12 нужен для образования миелина, оболочки нервных волокон, и для кроветворения. Британские рекомендации NICE по дефициту витамина B12 (2024) относят к его симптомам когнитивные трудности: сложно сосредоточиться, подводит кратковременная память (иногда это называют «туманом в голове»). Там же сформулировано главное практическое правило: дефицит нельзя исключать только потому, что нет анемии или увеличенных эритроцитов (макроцитоза). Гемоглобин может быть в норме, а дефицит уже есть.

По тем же рекомендациям в группе риска:

• веганы и люди, которые не едят мясо
• те, кто долго принимает метформин, препараты от изжоги (ингибиторы протонной помпы вроде омепразола, H2-блокаторы), а также колхицин, прегабалин, топирамат, фенобарбитал
• люди с атрофическим гастритом, целиакией или другими аутоиммунными заболеваниями, включая болезни щитовидной железы и диабет 1 типа
• перенёсшие бариатрические операции, удаление части желудка или конечного отдела подвздошной кишки
• те, кто употребляет закись азота («веселящий газ» из баллончиков): она выводит витамин B12 из строя, а его уровень в крови при этом может оставаться нормальным, поэтому здесь NICE советует начинать не с B12, а с гомоцистеина или метилмалоновой кислоты

Начинают с анализа на витамин B12 в крови. NICE ориентируется на такие пороги: ниже 180 нг/л (это то же, что 180 пг/мл, или 133 пмоль/л) дефицит считается подтверждённым, от 180 до 350 нг/л результат неопределённый, выше 350 нг/л (258 пмоль/л) дефицит маловероятен. Пороги у разных руководств и лабораторий немного различаются, и если у лаборатории свои проверенные значения, NICE советует пользоваться ими. При неопределённом результате и симптомах врач может назначить тест на метилмалоновую кислоту. Российские клинические рекомендации по когнитивным расстройствам добавляют гомоцистеин: он растёт при нехватке и B12, и фолатов, но также при болезнях почек, поэтому сам по себе дефицит не доказывает. Фолиевую кислоту сдают вместе с B12: её дефицит даёт похожую картину.

Если вы уже пьёте витамины с B12, результат может оказаться завышенным и скрыть дефицит. Комбинированные оральные контрацептивы, наоборот, могут занижать общий B12 без настоящего дефицита, и NICE просит учитывать и это. О таблетках и добавках лучше предупредить врача до анализа. Подробнее о скрытом дефиците мы писали в материале про дефицит B12. Если к туману добавились онемение, покалывание или шаткость при ходьбе, не откладывайте визит к врачу, подробности есть в разборе про онемение рук и ног. Тем, кто принимает метформин, стоит заглянуть в статью про контроль анализов на метформине.

Щитовидная железа: когда мышление замедляется вместе с обменом

Щитовидная железа задаёт темп обмену веществ, и когда её гормонов не хватает (гипотиреоз), замедляется почти всё, включая мышление. Американская тиреоидологическая ассоциация среди типичных проявлений гипотиреоза называет зябкость, утомляемость, сухость кожи, запоры, подавленное настроение и то, что человек начинает легко всё забывать. При избытке гормонов (гипертиреоз) картина обратная, но сосредоточиться тоже трудно: мешают тревожность, сердцебиение и плохой сон.

Начинают с ТТГ. Если он отклонился, картину уточняют свободным Т4, а аутоиммунную причину гипотиреоза ищут по антителам к ТПО. Российские рекомендации по когнитивным расстройствам предлагают сдавать ТТГ и свободный Т4 сразу вместе. Что означают высокие и низкие значения, подробно разобрано в материале про то, что значат анализы щитовидной железы и когда нужно лечение.

Важная оговорка. Если ТТГ повышен умеренно, а свободный Т4 в норме (так называемый субклинический гипотиреоз), таблетка не обязательно уберёт туман. По обзору психических и когнитивных проявлений гипотиреоза, при явном гипотиреозе снижение памяти и настроения заметно и в основном обратимо при лечении, а субклинический серьёзных нарушений не даёт, только небольшие отклонения в чувствительных тестах памяти и исполнительных функций. Автор обзора делает практический вывод: если человека с лёгким гипотиреозом сильно беспокоят когнитивные или эмоциональные симптомы, скорее всего, у них другая причина, которую стоит искать отдельно.

Если вы уже принимаете L-тироксин, проблемы с концентрацией бывают связаны и с недостаточной, и с избыточной дозой: при передозировке появляются тревожность, сердцебиение и плохой сон. Как выстроить контроль, разобрано в материале про то, какие анализы контролировать на L-тироксине.

Железо и сахар крови

Железо. Оно нужно не только гемоглобину: мозг использует железо для синтеза нейромедиаторов и миелина. Дефицит развивается постепенно: сначала истощаются запасы, и только потом падает гемоглобин. Поэтому нормальный общий анализ крови дефицит не исключает: о запасах говорит ферритин. По рекомендациям ВОЗ 2020 года у взрослых без воспаления ферритин ниже 15 мкг/л означает дефицит железа. При инфекции или воспалении ферритин растёт как белок острой фазы и маскирует нехватку, поэтому порог сдвигают до 70 мкг/л, а сам ферритин разумно сдавать вместе с С-реактивным белком. В клинической практике порогом дефицита нередко берут 30 мкг/л (это то же, что нг/мл): Британское общество гастроэнтерологов считает ферритин ниже 30 признаком низких запасов железа. Поэтому ферритин «в норме по бланку», но ниже 30, стоит обсудить с врачом.

Связь железа с мышлением проверяли в исследованиях. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у девушек-подростков с дефицитом железа без анемии восьминедельный курс железа улучшил вербальное обучение и память по сравнению с плацебо. А в плацебо-контролируемом исследовании у молодых женщин у тех, у кого за 16 недель приёма железа заметно вырос ферритин, результаты тестов на внимание, обучение и память улучшились в пять-семь раз сильнее, чем у участниц, у которых ферритин почти не изменился.

В группе риска женщины с обильными менструациями, беременные, вегетарианцы, регулярные доноры крови. У мужчин и у женщин после менопаузы причину дефицита железа обязательно выясняет врач: при анемии прежде всего ищут скрытую кровопотерю через желудочно-кишечный тракт, поэтому просто начать пить таблетки здесь недостаточно. Как отличить дефицит железа от проблем со щитовидной железой, у которых почти те же симптомы, мы разбирали в материале про дефицит железа у женщин.

Сахар крови. Мозг почти целиком работает на глюкозе, поэтому внимание и скорость мышления страдают и при резком падении сахара, и при высоком сахаре. Спутанность входит в типичные симптомы гипогликемии, но у людей без диабета гипогликемия встречается редко. На другом полюсе, в эксперименте у людей с диабетом 2 типа, когда сахар искусственно поднимали до 16,5 ммоль/л, на это время замедлялась обработка информации, страдали рабочая память и внимание. Проверяют глюкозу натощак и гликированный гемоглобин. По стандартам Американской диабетической ассоциации HbA1c от 5,7 до 6,4% соответствует преддиабету, а 6,5% и выше при повторном подтверждении говорит о диабете. Преддиабет часто обратим, и что реально успеть за три-шесть месяцев, мы разбирали в материале про преддиабет и цели по HbA1c.

Гормоны, лекарства и постковид

Перименопауза. Жалобы на память и концентрацию в этот период настолько типичны, что NHS, британская государственная служба здравоохранения, включает их в список симптомов перименопаузы. В крупном исследовании SWAN (более 2 300 женщин, четыре года наблюдения) в перименопаузе женщины хуже, чем раньше, усваивали новую информацию, а после менопаузы способность к обучению возвращалась к прежнему уровню. Авторы делают вывод, что когнитивные трудности переходного периода, по-видимому, ограничены во времени (Greendale et al., Neurology). Сдавать ФСГ, чтобы «подтвердить» перименопаузу, женщинам 45 лет и старше с приливами и изменившимся циклом обычно не нужно: британские рекомендации NICE по менопаузе предлагают ставить её без лабораторных тестов. А вот ТТГ проверить стоит, потому что гипотиреоз в этом возрасте встречается часто и легко маскируется под менопаузу. Подробнее в материалах про женский чекап после 40 и про менопаузу и чекап после 45.

Лекарства. Эту причину часто упускают, хотя проверить её несложно. Критерии Бирса, американский перечень препаратов, нежелательных для пожилых, относят антигистаминные (противоаллергические) препараты первого поколения, например дифенгидрамин, он же димедрол, к средствам с сильным антихолинергическим действием, которые повышают риск спутанности. Там же подчёркнуто, что суммарная нагрузка такими препаратами (долгий приём или несколько сразу) связана с риском делирия и деменции не только в глубокой старости. В инструкции к хлоропирамину (супрастину) тоже указано м-холиноблокирующее, то есть антихолинергическое, действие. Внимание и память ухудшают и снотворные: бензодиазепины и так называемые Z-препараты (например, золпидем и зопиклон).

Российские клинические рекомендации по когнитивным расстройствам добавляют к этому списку трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), нейролептики, барбитураты, некоторые бета-блокаторы и сердечные гликозиды. Барбитураты многие принимают, не зная об этом: фенобарбитал входит в состав популярных безрецептурных капель, и в инструкции к корвалолу среди побочных эффектов названы сонливость и снижение способности к концентрации внимания. Отменять назначенные препараты самостоятельно нельзя, но показать врачу полный список всего, что вы принимаете, включая капли и БАДы, стоит обязательно.

Постковид. По метаанализу 81 исследования, через 12 недель и больше после COVID-19 когнитивные нарушения отмечались в среднем у 22% переболевших, а усталость у 32%. Данные собраны до середины 2021 года и сильно различаются между работами, поэтому переносить эти цифры на сегодняшний день напрямую нельзя. Специального анализа на постковидный туман нет: рекомендации NICE по долгосрочным последствиям COVID-19 советуют выбирать анализы по симптомам, чтобы исключить другие причины, которые можно лечить. В их списке общий анализ крови, показатели почек и печени, С-реактивный белок, ферритин, BNP (маркер сердечной недостаточности), гликированный гемоглобин и гормоны щитовидной железы.

Базовый набор анализов: что действительно сдать

Когда врачи обследуют человека с жалобами на память и внимание, они начинают с набора, который исключает обратимые причины. В российских клинических рекомендациях «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (2024) и в рекомендациях Ассоциации Альцгеймера для первичного звена (2025) этот набор во многом совпадает. Оба документа написаны для людей старшего возраста, но логика та же и для молодых: сначала исключить то, что лечится. Объём под конкретного человека подбирает врач.

Ферритина в этих списках нет: мы добавили его, потому что дефицит железа без анемии часто встречается у женщин и сам по себе мешает сосредоточиться. А гомоцистеин оба документа советуют всем с когнитивными нарушениями, но при тумане в голове у молодого человека без других симптомов его обычно добавляют по решению врача.

Этот набор относительно недорогой и сдаётся за один визит в лабораторию. Всё остальное назначают по показаниям:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) вместе с общим IgA при необъяснимом дефиците железа, B12 или фолатов, а также при длительной усталости. Именно с этих тестов британские рекомендации NICE по целиакии советуют начинать. Важная деталь: не меньше шести недель до анализа глютен должен быть в рационе каждый день, больше чем в одном приёме пищи, иначе результат может оказаться ложноотрицательным.
• Гомоцистеин и метилмалоновая кислота, если B12 попал в серую зону.
• ВИЧ и сифилис не рутинно, а при факторах риска или быстром ухудшении памяти.
• Утренний кортизол только при подозрении на надпочечниковую недостаточность. Её признаки: слабость с похуданием, тяга к солёному, головокружение при вставании, низкое давление, потемнение кожи, низкий натрий с высоким калием в анализах.

Натрий и кальций: о них вспоминают реже

Натрий. Даже умеренное снижение натрия, которое долго не даёт явных симптомов, сказывается на внимании. В исследовании пациентов с лёгкой хронической гипонатриемией 16 человек с натрием около 128 ммоль/л дважды проходили тесты на внимание: при сниженном натрии и после его нормализации. При низком натрии реакция была медленнее, а ошибок больше, и этот сдвиг был сопоставим с действием алкоголя у добровольцев. В той же работе среди пожилых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, падение было причиной обращения у 21% людей с гипонатриемией и лишь у 5% в контрольной группе. Нередко виноваты лекарства: мочегонные (особенно тиазидные), антидепрессанты, часть противоэпилептических препаратов. Натрий определяют в биохимическом анализе крови, но в некоторых лабораториях электролиты нужно отдельно отметить в заказе.

Кальций. Повышенный кальций, у амбулаторных пациентов чаще всего из-за первичного гиперпаратиреоза, даёт размытые жалобы: усталость, лёгкую спутанность, тревогу, подавленность, бессонницу, жажду. Британские рекомендации NICE по гиперпаратиреозу предлагают рассмотреть анализ на кальций (с поправкой на альбумин) у людей с такими длительными неспецифическими жалобами, а при жажде, частом мочеиспускании, запорах, камнях в почках или остеопорозе советуют сдать его обязательно. Если кальций повышен, следующим шагом сдают паратгормон. Оговоримся: связь лёгкого гиперпаратиреоза именно с памятью доказана слабо, и операцию ради улучшения когнитивных функций международные эксперты не рекомендуют.

Чего не ждать от анализов

«Усталость надпочечников». Анализы на неё, например кортизол в слюне несколько раз за день, продают как способ найти причину тумана. Эндокринологическое общество США пишет, что научных доказательств существования такого состояния нет, как нет и теста, который бы его выявлял. К тому же выводу пришёл систематический обзор 58 исследований. За такой усталостью обычно стоят реальные причины: недосып, депрессия, апноэ, дефициты.

Витамин D «от тумана». Анализ на витамин D назначают по своим показаниям, но у людей без дефицита добавки на мышление не влияют: в крупных рандомизированных исследованиях VITAL и D-Health с тысячами участников старше 60 лет разницы с плацебо не было (D-Health, 2023). В одном из метаанализов общий эффект добавок оказался небольшим и заметнее при исходном дефиците, но в рандомизированном исследовании VitaMIND у людей старше 50 лет с дефицитом витамина D и ранними когнитивными нарушениями добавки мышление не улучшили.

Красные флаги: когда нужен врач, а не лаборатория

Большинство случаев тумана в голове не требуют спешки. Но есть ситуации, в которых анализы подождут:

• Внезапная спутанность, нарушение речи, перекошенное лицо, слабость в руке или ноге. Это признаки инсульта. Проверьте по правилу «УДАР» (улыбка, движение, артикуляция, решение), которое приводит НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава, и сразу звоните 103 или 112, даже если симптомы прошли.
• Спутанность, которая развилась за часы или дни, особенно у пожилого человека, на фоне температуры, после травмы головы, начала нового лекарства, запоя или резкого отказа от алкоголя. У человека с диабетом на инсулине или таблетках, снижающих сахар, причиной может быть гипогликемия, а если головная боль и вялость появились сразу у нескольких человек в доме, нужно думать об отравлении угарным газом. NHS относит внезапную спутанность к неотложным состояниям: вызывайте скорую по 103 или 112.
• Память и мышление ухудшаются заметно быстрее, за недели и месяцы. Это повод для срочной консультации невролога, а не для самостоятельного подбора анализов.
• Близкие замечают изменения, которые мешают быту: человек теряется в знакомых местах, забывает выключить плиту, путается в деньгах. Нужна отдельная оценка памяти у терапевта или невролога.
• Туман вместе с похуданием, лихорадкой или ночной потливостью. Это повод в ближайшие дни показаться терапевту. О том, какие сочетания симптомов настораживают, мы писали в материале про ночную потливость.
• Мысли о том, чтобы причинить себе вред. Если кажется, что можете не справиться, звоните 112 сразу. В остальных случаях обратитесь за помощью в тот же день: к врачу, психиатру или психологу, и расскажите о своём состоянии близким.

Мини-FAQ: туман в голове и анализы

Какие анализы сдать при тумане в голове?

Базовый набор: общий анализ крови, ферритин, витамин B12 и фолиевая кислота, ТТГ (при отклонении и свободный Т4), глюкоза или гликированный гемоглобин, натрий, калий, кальций, креатинин, печёночные пробы и С-реактивный белок. Он помогает исключить частые обратимые причины. Дальнейшие исследования врач назначает по находкам и симптомам.

Может ли туман в голове быть из-за дефицита B12, если гемоглобин в норме?

Да. Британские рекомендации NICE относят трудности с концентрацией и кратковременной памятью («туман в голове») к симптомам дефицита B12 и предупреждают, что отсутствие анемии дефицит не исключает. Особенно это касается тех, кто долго принимает метформин или препараты от изжоги, веганов и людей после операций на желудке и кишечнике.

Нужно ли сдавать кортизол при тумане в голове?

Обычно нет. «Усталость надпочечников» не признана медицинским диагнозом, и достоверного теста для неё не существует. Утренний кортизол назначают при подозрении на надпочечниковую недостаточность: похудание, тяга к солёному, головокружение при вставании, низкое давление, потемнение кожи, низкий натрий в анализах.

Туман в голове после ковида: какие анализы сдать?

Специального анализа на постковидный туман нет. Британские рекомендации NICE советуют выбирать анализы по симптомам: общий анализ крови, показатели почек и печени, С-реактивный белок, ферритин, BNP, гликированный гемоглобин и гормоны щитовидной железы. Их задача в том, чтобы исключить другие причины, которые можно лечить.

Туман в голове при менопаузе: нужно ли сдавать гормоны?

Женщинам 45 лет и старше с приливами и изменившимся циклом ФСГ для подтверждения перименопаузы обычно не нужен. Трудности с памятью в этот период часто временные: в исследовании SWAN способность к обучению после менопаузы возвращалась к прежнему уровню. Разумнее проверить ТТГ и ферритин и обсудить с врачом сон и приливы.

Анализы в норме, а туман не проходит: что дальше?

Проверить то, чего не видно в крови: сон (храп и остановки дыхания могут означать апноэ), настроение (опросники PHQ-9 и GAD-7), принимаемые лекарства, включая безрецептурные капли и снотворные. С результатами и списком лекарств стоит прийти к терапевту, а если анализы есть за разные годы, полезно сравнить их динамику.

Заключение

У тумана в голове чаще всего есть понятная причина, и нередко она лежит на поверхности: сон, стресс, настроение, алкоголь, лекарства, недавняя инфекция. Анализы нужны, чтобы не пропустить то, что легко исправить, но трудно заметить без пробирки: дефицит B12 или железа, сниженную функцию щитовидной железы, сдвиги натрия, кальция и сахара.

Если результаты уже на руках и хочется увидеть их вместе, а не по одному бланку, мы в команде делаем МедАссист: он помогает сопоставить показатели между собой и подготовить вопросы к врачу. Это не замена консультации, а способ прийти на приём с целостной картиной.