АСТ: что показывает анализ, норма и причины повышения

Что показывает анализ на АСТ

АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это фермент, который участвует в обмене аминокислот внутри клеток. В норме он почти весь сидит внутри клеток и в кровь попадает мало. Когда клетки повреждаются, фермент «вытекает» наружу, и его уровень в крови растёт. Поэтому АСТ — это маркер повреждения клеток, а не показатель того, насколько хорошо орган работает.

Главная особенность АСТ в том, что он живёт не только в печени. Этот фермент в больших количествах есть в сердечной и скелетных мышцах, а также в почках, головном мозге, поджелудочной железе и эритроцитах. Из-за такой «прописки» по всему телу повышенный АСТ менее однозначно указывает на печень, чем родственный фермент АЛТ, который сосредоточен в печени почти целиком (StatPearls, NCBI).

Именно поэтому АСТ практически никогда не оценивают в одиночку. Его всегда читают в паре с АЛТ: само по себе число «АСТ повышен» мало что говорит, а вот соотношение двух ферментов и их сравнение с другими печёночными показателями уже позволяют понять, откуда пришла проблема — из печени, сердца или мышц. О том, как пошагово разбирать повышенные печёночные пробы, мы подробно писали в отдельном материале про АЛТ и АСТ.

Норма АСТ

Референсные значения зависят от лаборатории, метода анализа, пола и возраста, поэтому ориентироваться нужно на диапазон, напечатанный на вашем бланке. Общепринятый ориентир для взрослых — примерно от 5–6 до 40 Ед/л. Распространённые ориентировочные границы:

У мужчин верхняя граница нормы обычно чуть выше, чем у женщин, — отчасти из-за большей мышечной массы. У новорождённых и младенцев АСТ примерно вдвое выше взрослого уровня и снижается до «взрослых» цифр в первые полгода жизни.

Стоит понимать, что само понятие «нормы» для печёночных ферментов в медицине продолжают уточнять: исследователи пересматривают верхние границы на популяциях по-настоящему здоровых людей, чтобы точнее ловить скрытые болезни печени (Mayo Clinic). Поэтому небольшое превышение — это не диагноз, а повод повторить анализ и посмотреть на картину в целом. Важнее однократного значения то, насколько сильно повышен фермент и держится ли повышение при повторной сдаче.

Почему АСТ повышен

Повышение АСТ — самая частая причина обращения к этому анализу. Источники можно разделить на печёночные и внепечёночные.

Болезни и состояния печени:

• вирусные гепатиты (острые и хронические);
• алкогольное поражение печени;
• неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром;
• лекарственное и токсическое поражение печени;
• застой желчи, цирроз.

Внепечёночные причины (АСТ повышен, печень при этом может быть здорова):

• инфаркт миокарда и другие повреждения сердечной мышцы — при инфаркте АСТ повышается у подавляющего большинства пациентов, хотя для диагностики инфаркта сегодня используют тропонин, а не АСТ;
• повреждение скелетных мышц: травмы, рабдомиолиз, тяжёлая непривычная физическая нагрузка;
• распад эритроцитов (гемолиз) — в том числе технический, из-за неправильного забора крови;
• болезни почек, лёгочная эмболия, заболевания крови (Markedly Elevated AST from Non-Hepatic Causes, PMC).

Отдельно стоит коэффициент де Ритиса — соотношение АСТ/АЛТ. Оно помогает заподозрить характер проблемы. Соотношение выше 2 типично для алкогольного поражения печени и продвинутого фиброза или цирроза: при хроническом повреждении сильнее страдают митохондрии клеток, а в них как раз много АСТ (De Ritis Ratio, PMC). Соотношение ниже 1, наоборот, чаще встречается при жировой болезни печени и вирусных гепатитах. При этом коэффициент — лишь подсказка: соотношение ниже 1 не исключает алкогольный цирроз, а высокое значение само по себе диагноз не ставит.

Очень высокие значения АСТ (в десятки раз выше нормы) бывают при остром вирусном гепатите, токсическом поражении печени, шоке с нарушением кровоснабжения печени, а также при массивном повреждении мышц. Такие цифры требуют срочной оценки врачом.

Почему АСТ понижен

Низкий АСТ почти никогда не имеет самостоятельного клинического значения, и специально его «поднимать» не нужно. Очень низкие значения иногда связывают с дефицитом витамина B6 (пиридоксаль-фосфата) — кофактора, который нужен ферменту для работы; этот же дефицит может занижать измеренный уровень в зависимости от метода анализа. Реже сниженные показатели встречаются при беременности. Как правило, низкий АСТ — это вариант нормы, и врача интересует именно повышение фермента, а не его снижение.

Какие анализы сдать вместе с АСТ

АСТ почти никогда не интерпретируют в одиночку — нужна группа показателей, чтобы определить источник повреждения.

• АЛТ — обязательная пара к АСТ: вместе они образуют коэффициент де Ритиса и помогают отличить печёночную причину от мышечной или сердечной.
• ГГТ — чувствительна к застою желчи и к алкоголю; повышенная ГГТ вместе с высоким АСТ усиливает подозрение на алкогольное или холестатическое поражение.
• Билирубин — показывает, насколько нарушена выделительная функция печени и нет ли застоя желчи.
• Креатинкиназа (КФК) — если есть подозрение, что АСТ повышен из-за мышц: при мышечном источнике КФК тоже растёт, при печёночном остаётся нормальной.
• Щелочная фосфатаза и общий белок с альбумином — дополняют картину работы печени и желчевыводящих путей.

Такой набор обычно входит в стандартную биохимию и общий анализ крови, и именно совокупность показателей, а не одна цифра, позволяет врачу сделать вывод.

Что делать при отклонении

Сначала — не паниковать. Изолированно повышенный АСТ часто оказывается следствием безобидных причин: накануне была тренировка или тяжёлая физическая работа, кровь забрали с гемолизом, человек принимал лекарства. Разумный первый шаг — повторить анализ через 1–2 недели, за пару дней до сдачи отказавшись от интенсивных нагрузок и алкоголя, и сдать его вместе с АЛТ и другими печёночными показателями.

Дальше тактика зависит от картины:

• АСТ повышен умеренно и вместе с АЛТ — чаще всего речь о печени. Терапевт оценит образ жизни, вес, приём лекарств и алкоголя, назначит УЗИ печени и при необходимости анализы на вирусные гепатиты.
• АСТ повышен, а АЛТ в норме — стоит подумать о внепечёночном источнике: мышцы, сердце, гемолиз. Здесь помогает креатинкиназа (КФК) и, при подозрении на сердце, кардиомаркеры.
• Очень высокие значения или плохое самочувствие (боль в груди, желтуха, выраженная слабость) — повод обратиться за помощью без отлагательств.

С результатами имеет смысл идти к терапевту, а при стойких отклонениях он направит к гастроэнтерологу или гепатологу. Не пытайтесь «чистить печень» добавками и не подбирайте лечение самостоятельно по одному анализу: повышенный АСТ — это сигнал поискать причину вместе с врачом, а не диагноз сам по себе.