Тестостерон: что показывает анализ, норма у мужчин и женщин

Что показывает анализ на тестостерон

Тестостерон — основной мужской половой гормон. У мужчин он вырабатывается главным образом в яичках и отвечает за половое влечение и эрекцию, образование сперматозоидов, рост мышечной и костной массы, оволосение по мужскому типу и общий тонус. У женщин тестостерон тоже есть, но в десятки раз меньше: его производят яичники и надпочечники, и он участвует в работе либидо и мышц.

Анализ обычно измеряет общий тестостерон — сумму всех его форм в крови. Но большая часть гормона связана с транспортными белками (прежде всего с ГСПГ — глобулином, связывающим половые гормоны) и в таком виде неактивна. Работает лишь небольшая свободная доля. Поэтому общий тестостерон не всегда отражает «рабочий» фон: когда ГСПГ сильно повышен или понижен, врач смотрит свободный тестостерон или рассчитывает его по формуле.

Важная особенность: у тестостерона выраженный суточный ритм. Уровень максимален рано утром и к вечеру снижается, а приём пищи дополнительно его подавляет. Поэтому кровь сдают строго утром (с 7 до 11 часов) и натощак — иначе легко получить ложно низкий результат. Это подтверждают и рекомендации Endocrine Society, и обзор по лабораторной оценке функции половых желёз в Endotext.

Норма тестостерона

Референсные значения сильно зависят от лаборатории, метода и единиц измерения, а также от пола и возраста. Ориентировочные диапазоны общего тестостерона:

У мужчин диапазон широкий, и здесь важны нюансы порогов. По рекомендациям Endocrine Society, о вероятном дефиците говорят при общем тестостероне ниже 9–12 нмоль/л (порог зависит от профессионального сообщества). Значения в «серой зоне» 8–12 нмоль/л встречаются и у здоровых, и у мужчин с гипогонадизмом — здесь нужны повтор и оценка свободного тестостерона. Стойко низкими считают значения ниже 8 нмоль/л.

У женщин верхняя граница нормы по точному методу (масс-спектрометрии) — около 1,8–2,4 нмоль/л. При синдроме поликистозных яичников тестостерон обычно повышен умеренно (как правило, не выше ~4,8–5 нмоль/л). А вот значения от 5–7 нмоль/л и выше — это уже «красный флаг», требующий исключить опухоль, как отмечает обзор по гиперандрогении в JCEM.

Цифры на бланке — ориентир: их всегда трактуют вместе с симптомами, полом, возрастом и сопутствующими гормонами. Одно «пограничное» значение ничего не решает.

Почему тестостерон понижен

У мужчин низкий тестостерон называют гипогонадизмом. Типичные проявления — снижение полового влечения, эректильная дисфункция, утомляемость и упадок сил, потеря мышечной массы, перепады настроения, иногда снижение плотности костей. Причины делят на две группы:

• Первичный гипогонадизм (проблема в самих яичках) — травмы, орхит, варикоцеле, химио- и лучевая терапия, генетические состояния. При нём ЛГ и ФСГ повышены — гипофиз «подгоняет» неработающие яички.
• Вторичный гипогонадизм (уровень гипофиза и гипоталамуса) — опухоли гипофиза, повышенный пролактин, хронический стресс, тяжёлые болезни. При нём ЛГ и ФСГ низкие или «неадекватно нормальные».

Отдельно стоит самая частая в реальной практике ситуация — так называемый функциональный низкий тестостерон при ожирении, инсулинорезистентности, диабете 2 типа и жировой болезни печени. Здесь падает ГСПГ, из-за чего снижается общий тестостерон, хотя истинного дефицита может и не быть, о чём подробно пишет StatPearls. Поэтому у мужчины с лишним весом низкий результат — повод сначала оценить ГСПГ и свободный тестостерон, а не сразу назначать гормоны.

Временно снизить тестостерон могут также недосып, переутомление, острые болезни, алкоголь и некоторые лекарства (опиоиды, глюкокортикоиды). Поэтому однократно низкий результат всегда перепроверяют.

Почему тестостерон повышен

У мужчин изолированно высокий тестостерон встречается нечасто и обычно связан с приёмом анаболических стероидов или препаратов тестостерона, реже — с опухолями. Гораздо чаще вопрос о повышенном тестостероне касается женщин.

У женщин повышенный тестостерон проявляется гирсутизмом (избыточный рост волос по мужскому типу), акне, выпадением волос на голове, нарушением менструального цикла. Основные причины:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая причина. Уровень тестостерона повышен обычно умеренно, ключевую роль играет сниженный ГСПГ и, как следствие, рост свободной активной фракции. В основе лежит инсулинорезистентность.
• Врождённая дисфункция коры надпочечников (неклассическая форма) — генетическое состояние с избыточной выработкой андрогенов.
• Опухоли яичников или надпочечников, секретирующие андрогены, — редкая, но важная причина. На них указывает резкий рост тестостерона (примерно от 5–7 нмоль/л) и быстрое нарастание симптомов. Алгоритм обследования описан в обзоре Endocrine Society по гиперандрогении.
• Приём андрогенов или анаболиков.

Чтобы понять источник избытка андрогенов, тестостерон оценивают вместе с ДГЭА-сульфатом (маркер надпочечников) и при необходимости — 17-ОН-прогестероном.

Какие анализы сдать вместе с тестостероном

Тестостерон почти никогда не интерпретируют изолированно. Базовый гормональный контекст:

• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — чтобы понять, не искажён ли общий тестостерон, и при необходимости рассчитать свободный.
• ЛГ и ФСГ — ключ к различению первичного и вторичного гипогонадизма у мужчин; у женщин помогают в диагностике СПКЯ.
• Пролактин — повышенный пролактин подавляет выработку тестостерона; его смотрят при низком уровне у мужчин и нарушениях цикла у женщин.
• ДГЭА-сульфат — отражает работу надпочечников; помогает понять, откуда «лишние» андрогены у женщины.
• Кортизол — гормон стресса; его хронический избыток подавляет половые гормоны.

Поскольку метаболический фон влияет на тестостерон через ГСПГ, к панели добавляют глюкозу, инсулин и индекс HOMA-IR. Базовый набор анализов для мужчины после 30, включая половые гормоны, разобран в материале про мужской чекап.

Что делать при отклонении

Главное правило — не делать выводов по одному результату. Тестостерон изменчив, поэтому сначала анализ повторяют утром, натощак, в спокойном состоянии (не на фоне острой болезни, недосыпа или тяжёлой тренировки накануне).

• Тестостерон понижен (у мужчины). Подтвердите низкий уровень минимум в двух утренних измерениях — примерно у трети мужчин повтор оказывается нормальным. Если уровень стойко низкий и есть симптомы, врач добавит ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ и свободный тестостерон. При ожирении и диабете часто помогает снижение веса и нормализация сна — уровень может вырасти без гормонов. Заместительную терапию назначает только эндокринолог или андролог.
• Тестостерон повышен (у женщины). Оцените вместе с ДГЭА-сульфатом, ЛГ и ФСГ; при умеренном повышении и характерных симптомах чаще всего речь о СПКЯ, которым занимается гинеколог-эндокринолог. Резко высокий уровень — повод для обследования, чтобы исключить опухоль.

С результатами имеет смысл идти к терапевту, а дальше — к эндокринологу, андрологу (у мужчин) или гинекологу-эндокринологу (у женщин). Самостоятельно принимать тестостерон, «бустеры» или препараты для снижения андрогенов не стоит: без понимания причины это может навредить. Любое отклонение стоит обсудить с врачом.