ЛГ (лютеинизирующий гормон): норма у женщин и мужчин, что показывает

Что показывает анализ на ЛГ

ЛГ — лютеинизирующий гормон, который вырабатывает гипофиз (небольшая железа в основании мозга). Вместе с ФСГ он управляет работой половых желёз: яичников у женщин и яичек у мужчин. Эта связка «гипофиз — половые железы» работает по принципу обратной связи, поэтому уровень ЛГ всегда читают не сам по себе, а в контексте половых гормонов и фазы цикла. Подробно физиология этого гормона разобрана в обзоре StatPearls по лютеинизирующему гормону.

У женщин ЛГ выполняет роль «спускового крючка» овуляции. В середине менструального цикла его уровень резко, в несколько раз, подскакивает — этот овуляторный пик заставляет зрелый фолликул лопнуть и выпустить яйцеклетку. Именно на улавливании этого пика основаны домашние тесты на овуляцию: они реагируют на ЛГ в моче. После овуляции ЛГ поддерживает работу жёлтого тела, которое вырабатывает прогестерон.

У мужчин ЛГ стимулирует клетки яичек (клетки Лейдига) вырабатывать тестостерон. Циклических пиков здесь нет — уровень относительно стабилен. Поэтому у мужчин ЛГ сдают, чтобы понять природу низкого тестостерона: «командует» ли проблема из гипофиза или дело в самих яичках.

Анализ назначают при нарушениях цикла, подозрении на СПКЯ, при подготовке к зачатию и в программах ЭКО, при бесплодии у обоих полов, для оценки менопаузы, а также при преждевременном или задержанном половом созревании у детей.

Норма ЛГ

Единой «нормы ЛГ» не существует: значение зависит от пола, а у женщин — ещё и от дня цикла. Гормон измеряют в мЕд/л (это то же самое, что МЕ/л и мМЕ/мл — единицы эквивалентны). Ориентировочные диапазоны:

Эти цифры — именно ориентир, и они заметно расходятся между лабораториями из-за разных тест-систем. По данным многоцентрового исследования естественного цикла, медианный ЛГ составляет около 7 мЕд/л в фолликулярную фазу, подскакивает примерно до 22 мЕд/л в овуляцию и снова опускается в лютеиновую фазу — это хорошо иллюстрирует, почему один и тот же результат может быть и нормой, и отклонением в зависимости от дня цикла (см. физиологию менструального цикла, StatPearls).

Поэтому главное правило: смотрите на бланк своей лаборатории и обязательно отмечайте день цикла, в который сдан анализ. Без указания дня изолированная цифра ЛГ почти не интерпретируется. У женщин гормон традиционно сдают на 2–5 день цикла, чтобы оценить именно базовый, «фоновый» уровень.

Почему ЛГ повышен

Высокий ЛГ означает, что гипофиз усиленно «подстёгивает» половые железы. Причины удобно разделить на физиологические (ожидаемые) и требующие внимания.

Ожидаемое повышение:

• Овуляторный пик — резкий подъём ЛГ в середине цикла. Это норма, а не патология; если анализ случайно попал на эти дни, высокий результат не должен пугать.
• Менопауза и постменопауза — яичники перестают отвечать на сигналы, и гипофиз компенсаторно наращивает выработку ЛГ и ФСГ. Стабильно высокие гонадотропины на фоне отсутствия менструаций — закономерная картина этого периода.

Повышение, которое нужно разбирать с врачом:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — частая причина у женщин репродуктивного возраста. Характерна не столько абсолютная цифра ЛГ, сколько его преобладание над ФСГ: соотношение ЛГ/ФСГ выше 2–2,5. Важно понимать, что это соотношение — лишь вспомогательный признак: оно не входит в официальные (Роттердамские) критерии диагноза и не ставит СПКЯ в одиночку. Диагноз складывается из совокупности — нарушений овуляции, признаков избытка андрогенов и картины УЗИ.
• Первичная недостаточность половых желёз — когда сами яичники или яички работают слабо, а гипофиз «кричит громче», поднимая ЛГ. У женщин это преждевременное истощение яичников, у мужчин — первичный гипогонадизм. Сигнальное сочетание у мужчин — высокий ЛГ при низком тестостероне.
• Опухоли гипофиза, вырабатывающие гонадотропины (редко), и некоторые генетические синдромы.

Почему ЛГ понижен

Низкий ЛГ означает, что сам гипофиз или управляющий им гипоталамус подают слабый сигнал. Это состояние называют вторичным (центральным) гипогонадизмом — в отличие от первичного, при котором ЛГ, наоборот, повышен. Возможные причины:

• Функциональное подавление оси — выраженный стресс, резкая потеря веса, дефицит массы тела и расстройства пищевого поведения, чрезмерные нагрузки у спортсменок. Гипоталамус «приглушает» репродуктивную ось как неприоритетную, и менструации могут прекратиться.
• Заболевания гипофиза и гипоталамуса — опухоли, последствия операций или облучения, травмы, врождённые состояния.
• Гиперпролактинемия — повышенный пролактин подавляет выработку ЛГ и ФСГ, что нередко проявляется нарушением цикла и бесплодием.
• Приём некоторых лекарств и гормональных препаратов, включая комбинированные контрацептивы, которые по своей сути подавляют собственные гонадотропины.

Отдельно стоит насторожиться, если низкий ЛГ выявлен у женщины в менопаузе: в этот период гонадотропины должны быть высокими, и низкие значения — повод исключить патологию гипофиза. Это тонкость, которую оценивает врач (см. раздел эндокринных тестов в Clinical Methods, NCBI).

Какие анализы сдать вместе

ЛГ почти никогда не оценивают изолированно — он информативен только в паре с другими гормонами. Базовый набор зависит от задачи.

У женщин при нарушениях цикла, подозрении на СПКЯ или планировании беременности обычно смотрят:

• ФСГ — обязательная пара к ЛГ; именно по их соотношению судят о работе оси и косвенно — о СПКЯ.
• Эстрадиол — основной женский половой гормон; вместе с ЛГ и ФСГ показывает, как яичники отвечают на сигналы гипофиза.
• Пролактин — чтобы исключить гиперпролактинемию как причину нарушений цикла и подавления ЛГ.
• Тестостерон и андрогены — при признаках их избытка (акне, избыточный рост волос).
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ) — её нарушения тоже сбивают цикл.

Какие именно анализы и в какой день цикла сдавать при подготовке к зачатию — разобрано в материале о женских анализах перед беременностью.

У мужчин при сниженном либидо, бесплодии или подозрении на гипогонадизм ЛГ сдают вместе с ФСГ и тестостероном: это сочетание позволяет понять, где «поломка» — в яичках или в гипофизе.

Что делать при отклонении

Первое и главное — не делать выводов по одной цифре. Уровень ЛГ сильно зависит от дня цикла, стресса, лекарств и времени забора, поэтому отклонение нередко требует пересдачи в правильный день и обязательно — оценки вместе с ФСГ и эстрадиолом.

• ЛГ повышен у женщины репродуктивного возраста. Если это не середина цикла, врач оценит соотношение с ФСГ, андрогены и УЗИ — чаще всего речь идёт о разборе версии СПКЯ. Высокий ЛГ при скудных или отсутствующих менструациях в молодом возрасте — повод исключить раннее истощение яичников.
• ЛГ повышен у мужчины на фоне низкого тестостерона — картина первичного гипогонадизма; нужна консультация эндокринолога или андролога.
• ЛГ понижен (особенно вместе с ФСГ и низкими половыми гормонами) — повод искать причину на уровне гипофиза: проверить пролактин, оценить вес, нагрузки и уровень стресса, при необходимости — дообследование гипофиза.

С результатами стоит идти к гинекологу или эндокринологу (мужчинам — к андрологу/эндокринологу). Самостоятельно «корректировать» гормоны или назначать себе препараты по результату ЛГ нельзя: без понимания причины это бесполезно и небезопасно. Любое лечение здесь — только после очного разбора всей гормональной картины врачом.