ФСГ: что показывает анализ, норма у женщин и мужчин

Что показывает анализ на ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывает гипофиз — небольшая железа в основании мозга. Это «команда сверху», которая управляет половыми железами. У женщин ФСГ запускает созревание фолликулов в яичнике и помогает им производить эстрадиол; у мужчин он поддерживает работу клеток Сертоли в яичках и необходим для нормального сперматогенеза — выработки сперматозоидов. Подробно эта физиология разобрана в обзоре StatPearls по ФСГ.

Главное про этот гормон: ФСГ работает по принципу обратной связи. Когда яичники (или яички) активны и выделяют достаточно половых гормонов, гипофиз получает сигнал «всё в порядке» и держит ФСГ невысоким. Когда железа истощается, тормозящий сигнал слабеет — и гипофиз повышает ФСГ, пытаясь её «подстегнуть». Поэтому высокий ФСГ у женщины — это чаще всего не избыток, а реакция гипофиза на ослабевшие яичники.

Из-за этой логики ФСГ почти никогда не интерпретируют отдельно. Его рассматривают в паре с ЛГ (лютеинизирующим гормоном), с эстрадиолом и АМГ — и обязательно с учётом фазы цикла. Один и тот же результат означает совершенно разное в начале цикла, в его середине и в менопаузе.

Норма ФСГ

Референсные значения сильно зависят от лаборатории, метода анализа, пола, возраста и — у женщин — от дня цикла. У женщин с регулярными менструациями анализ сдают на 2–5 день цикла: тогда уровень базовый и сопоставим с нормами для оценки резерва яичников. Ориентировочные диапазоны:

Эти цифры — именно ориентир, а не диагноз. В фолликулярную фазу ФСГ нарастает от начала менструации, даёт небольшой пик к середине цикла одновременно с пиком ЛГ, затем снижается. В менопаузе картина меняется принципиально: яичники перестают отвечать, эстрадиол и ингибин падают, и гипофиз стойко держит ФСГ высоким — по данным главы StatPearls о менопаузе, в позднем переходном периоде ФСГ обычно превышает 25 мЕд/л, а после менопаузы остаётся высоким годами. При оценке способности к зачатию ФСГ на 3 день цикла ниже ~10 мЕд/л считают признаком достаточного резерва, а стойкие значения выше 25 мЕд/л — неблагоприятным.

Важно: в перименопаузе ФСГ «прыгает» от цикла к циклу, поэтому одно измерение не ставит и не исключает менопаузу. Диагноз — это сочетание возраста, симптомов и нескольких показателей, а не одна цифра на бланке.

Почему ФСГ повышен

Высокий ФСГ означает, что гипофиз усиливает «команду», потому что железа отвечает слабо. Причины различаются по полу.

У женщин повышенный базальный ФСГ (на 2–5 день цикла) указывает на снижение функции яичников:

• Снижение овариального резерва и приближение менопаузы — самая частая причина с возрастом. Запас фолликулов уменьшается, яичники хуже откликаются, гипофиз компенсаторно поднимает ФСГ.
• Преждевременная недостаточность яичников — истощение функции до 40 лет; ФСГ стойко высокий при низком эстрадиоле.
• Состояние после операций на яичниках, химио- или лучевой терапии, повреждающих фолликулы; генетические причины (синдром Тёрнера).

У мужчин высокий ФСГ (особенно вместе с высоким ЛГ и низким тестостероном) говорит о первичной недостаточности яичек — гипергонадотропном гипогонадизме: яички плохо работают, а гипофиз тщетно их «подстёгивает». Причины — перенесённый орхит, травма, последствия химио- или лучевой терапии, генетические состояния (синдром Клайнфельтера). Как описано в обзоре StatPearls по мужскому гипогонадизму, при азооспермии или резко сниженном числе сперматозоидов высокий ФСГ помогает отличить первичное поражение сперматогенеза от обструкции (при которой ФСГ нормальный).

Почему ФСГ понижен

Низкий ФСГ означает, что сам гипофиз (или управляющий им гипоталамус) даёт слишком слабую команду — гипогонадотропное состояние, «мало гонадотропинов». Половые железы при этом могут быть здоровы, но без сигнала «сверху» не работают в полную силу.

Частые причины сниженного ФСГ:

• Функциональное подавление оси — выраженный стресс, резкое снижение веса и дефицит массы тела, расстройства пищевого поведения, интенсивные физические нагрузки (нередкая причина прекращения менструаций у спортсменок).
• Высокий пролактин — гиперпролактинемия тормозит выработку гонадотропинов; стоит проверить пролактин.
• Заболевания и опухоли гипофиза/гипоталамуса, последствия операций, облучения, травм.
• Приём гормональных контрацептивов — комбинированные препараты закономерно снижают собственный ФСГ; это не патология, а ожидаемый эффект.

У мужчин низкий или «низко-нормальный» ФСГ при низком тестостероне указывает на вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм — проблему на уровне гипофиза, а не яичек. Различие важно: фертильность при вторичном гипогонадизме нередко удаётся восстановить гормональной стимуляцией, при первичном (с высоким ФСГ) — нет.

Какие анализы сдать вместе с ФСГ

ФСГ почти никогда не оценивают в одиночку — он информативен в связке. Базовый «репродуктивный» набор:

• ЛГ — второй гонадотропин гипофиза. Важно само соотношение ФСГ и ЛГ: при синдроме поликистозных яичников ЛГ часто превышает ФСГ, а при истощении яичников растут оба.
• Эстрадиол — главный женский половой гормон. Высокий ФСГ при низком эстрадиоле подтверждает ослабление яичников; высокий эстрадиол может «маскировать» повышенный ФСГ, поэтому их смотрят вместе.
• АМГ — самый стабильный маркер овариального резерва: его, в отличие от ФСГ, можно сдавать в любой день цикла. Сочетание ФСГ, эстрадиола, АМГ и числа антральных фолликулов на УЗИ даёт наиболее полную картину резерва.

По ситуации добавляют пролактин и ТТГ — их нарушения расстраивают цикл и влияют на результат. У мужчин ФСГ оценивают вместе с ЛГ, тестостероном и спермограммой. Какие анализы имеет смысл сдать паре при планировании беременности, разобрано в материале о женских анализах для подготовки к зачатию.

Что делать при отклонении

Первое правило — не делать выводов по одному анализу и проверить, что он сдан правильно: у женщин с менструациями на 2–5 день цикла, без искажающих результат гормональных препаратов (если врач не велел иначе). При сомнительных значениях анализ нередко повторяют в другом цикле.

• ФСГ повышен у женщины. Это повод обсудить с гинекологом овариальный резерв и репродуктивные планы, а не «лечить цифру». Врач оценит ФСГ вместе с эстрадиолом и АМГ, симптомы и возраст. Если речь о приближении менопаузы, акцент смещается на самочувствие и здоровье в целом — что важно пересматривать в чек-апе после 45 лет (липиды, кости, сердце), описано в обзоре о менопаузе.
• ФСГ понижен. Задача — найти причину слабого сигнала гипофиза. Терапевт или гинеколог оценит вес, уровень нагрузок и стресса, проверит пролактин и ТТГ, при необходимости направит к эндокринологу и назначит МРТ гипофиза.
• Отклонения у мужчины. ФСГ трактуют вместе с ЛГ, тестостероном и спермограммой; с результатами идут к урологу-андрологу или эндокринологу — он определит, первичная это проблема яичек или вторичная.

Самостоятельно назначать себе гормоны или «корректировать» ФСГ нельзя: без понимания причины это бесполезно и небезопасно. Любое отклонение стоит обсудить с врачом, который соберёт картину целиком и предложит дальнейшие шаги.