Гематокрит: что показывает анализ, норма у женщин и мужчин

Что показывает анализ на гематокрит

Гематокрит (в бланках обозначается HCT или Ht) — это доля объёма крови, которую занимают эритроциты. Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов, и если мысленно дать пробирке отстояться, эритроциты осядут вниз отдельным слоем. Какую часть от всего объёма займёт этот слой — и есть гематокрит, он выражается в процентах. Значение 42% означает, что 42% объёма крови приходится на эритроциты, а остальное — на плазму и небольшую долю других клеток.

Гематокрит — один из основных показателей общего анализа крови и почти всегда меняется вместе с гемоглобином. Между ними есть простое практическое соотношение, которое медики называют «правилом тройки»: гематокрит в процентах примерно втрое больше гемоглобина в г/дл (по данным клинических руководств NCBI, гематокрит ≈ гемоглобин × 3). Например, при гемоглобине 14 г/дл гематокрит обычно около 42%. Это правило приблизительное и нарушается при некоторых анемиях, но в норме помогает понять, что показатели согласованы между собой.

В отличие от гемоглобина, который отражает кислород-переносящую ёмкость крови, гематокрит больше говорит о «густоте» крови — её вязкости и соотношении клеток и жидкости. Поэтому он особенно чувствителен к водному балансу: при обезвоживании растёт, при избытке жидкости падает, даже если самих эритроцитов не стало больше или меньше.

Норма гематокрита

Референсные значения зависят от лаборатории, метода анализа, пола и возраста. Ориентировочные взрослые диапазоны по данным StatPearls (NCBI):

Разница между мужской и женской нормой закономерна: у мужчин выше уровень тестостерона, стимулирующего образование эритроцитов, а у женщин есть регулярные менструальные потери. У новорождённых гематокрит высокий и постепенно снижается в первые месяцы жизни. У людей, постоянно живущих в горах, он выше из-за хронической нехватки кислорода — организм компенсирует это, производя больше эритроцитов.

Важно сравнивать свой результат именно с диапазоном на собственном бланке: разные анализаторы и методики дают слегка разные границы, а значение у самого края нормы трактуют с учётом самочувствия и других показателей крови, а не изолированно.

Почему гематокрит повышен

Высокий гематокрит означает, что доля эритроцитов в крови увеличена. Причины делятся на две принципиально разные группы — и от того, какая из них, зависит вся дальнейшая тактика.

Относительное (ложное) повышение — самая частая причина. Здесь эритроцитов нормальное количество, но уменьшился объём плазмы, и доля клеток выросла механически:

• обезвоживание — жара, недостаточное питьё, обильное потоотделение;
• потеря жидкости при рвоте, диарее, высокой температуре;
• приём мочегонных препаратов.

Такое повышение исчезает после восполнения жидкости и само по себе болезнью не является.

Истинное повышение (эритроцитоз) — эритроцитов действительно стало больше. По данным StatPearls, его причины делят на первичные и вторичные:

• Вторичный эритроцитоз — ответ костного мозга на нехватку кислорода: хронические болезни лёгких и сердца, ночное апноэ, курение, жизнь на большой высоте. Реже — опухоли, вырабатывающие эритропоэтин, и болезни почек.
• Первичный эритроцитоз — болезнь самого костного мозга, прежде всего истинная полицитемия (связана с мутацией гена JAK2).

Ориентировочными порогами, при которых стоит думать об истинной полицитемии, считают гематокрит выше 49% у мужчин и выше 48% у женщин. Стойко высокий гематокрит повышает вязкость крови и риск тромбозов, поэтому требует обследования у врача; при истинной полицитемии цель лечения — удержать гематокрит ниже 45%.

Почему гематокрит понижен

Низкий гематокрит означает, что доля эритроцитов уменьшена. Это самая частая «находка» в анализе, и причины тоже делятся на две группы.

Снижение из-за разведения крови (гемодилюция) — эритроцитов достаточно, но плазмы стало больше:

• беременность — объём плазмы растёт быстрее, чем число эритроцитов (физиологическая анемия беременных);
• избыточное поступление жидкости, в том числе внутривенные вливания;
• задержка жидкости при болезнях почек и сердца.

Истинное снижение — анемия, то есть реальная нехватка эритроцитов или гемоглобина:

• дефицит железа — самая частая причина в мире; нередко из-за скрытых кровопотерь (обильные менструации, кровотечения в желудочно-кишечном тракте);
• дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты;
• острая кровопотеря — травма, операция, кровотечение (в первые часы гематокрит может ещё «не успеть» упасть);
• хронические заболевания, болезни почек со снижением выработки эритропоэтина, проблемы костного мозга, повышенное разрушение эритроцитов.

Поскольку при анемии падают одновременно гемоглобин, эритроциты и гематокрит, разобраться в типе анемии помогают сопутствующие показатели — прежде всего средний объём эритроцита (MCV). Хроническая усталость, бледность и одышка при нагрузке — частые спутники сниженного гематокрита; о том, какие анализы помогают найти причину постоянной утомляемости, рассказано в материале «Почему постоянно хочется спать».

Какие анализы сдать вместе с гематокритом

Гематокрит почти никогда не оценивают в одиночку — он часть общего анализа крови и интерпретируется в связке:

• Гемоглобин — главный «партнёр» гематокрита; вместе они подтверждают друг друга и отражают кислород-переносящую способность крови.
• Эритроциты и их индексы (MCV, MCH) — позволяют отличить железодефицитную анемию от B12-дефицитной и других типов.
• Ферритин и показатели обмена железа — если заподозрен железодефицит как причина низкого гематокрита.

При стойко повышенном гематокрите врач может дополнительно назначить уровень эритропоэтина и генетический тест на мутацию JAK2, чтобы отличить вторичный эритроцитоз от истинной полицитемии.

Что делать при отклонении

Сначала — оценить ситуацию спокойно: гематокрит очень чувствителен к водному балансу, поэтому единичное отклонение нередко связано не с болезнью, а с обезвоживанием или, наоборот, разведением крови. Разумный первый шаг — пересдать анализ в спокойном состоянии, в идеале натощак и при нормальном питьевом режиме.

• Гематокрит повышен. Если повышение небольшое, врач в первую очередь исключит обезвоживание. При стойко высоких значениях оценивают гемоглобин, эритроциты, насыщение крови кислородом и при необходимости направляют к гематологу — важно не пропустить полицитемию и снизить риск тромбозов.
• Гематокрит понижен. Это повод вместе с гемоглобином и эритроцитарными индексами разобраться в типе анемии и найти её причину — от дефицита железа до скрытой кровопотери. Лечат не сам гематокрит, а причину: одной лишь «диетой» истинную анемию не закрыть.

С результатами имеет смысл идти к терапевту: он сопоставит гематокрит с остальными показателями крови, самочувствием и историей болезни и при необходимости направит к гематологу. Самостоятельно «корректировать» гематокрит — пить мочегонное при высоком или бесконтрольно принимать железо при низком — не стоит: без понимания причины это маскирует проблему и может навредить. Любое стойкое отклонение обсудите с врачом.