💧 Смертельная гидратация — как лечение камней в почках водой привело к коме
Слишком много хорошего: как обычная вода может отправить в реанимацию
Привет! На связи команда МедАссист ии. Мы каждый день помогаем вам разбираться в анализах и лучше понимать сигналы своего тела. И сегодня я хочу поговорить о том, что кажется аксиомой, мантрой здорового образа жизни, советом от мамы, тренера и любого глянцевого журнала: «Пейте больше воды».
Звучит как абсолютное добро, не так ли? Вода — это жизнь, детокс, красивая кожа, здоровые почки. Все так. Но в медицине, как и в жизни, любое «добро», доведенное до абсурда, превращается в свою противоположность. И сегодня я расскажу вам совершенно реальную, почти детективную историю о том, как совет «пейте побольше» едва не стоил жизни здоровому 41-летнему мужчине.
Эта история — не страшилка из интернета. Это разбор клинического случая, опубликованного в International Journal of Emergency Medicine под названием «A compulsive act of excess water intake leading to hyponatraemia and rhabdomyolysis: a case report». И она идеально иллюстрирует, почему важно не просто следовать советам, а понимать, как работает ваш организм.
Пациент, камень и десять литров воды
Представьте себе нашего героя. Назовем его условно Андрей. Ему 41 год, он бухгалтер, в целом здоров, семья, работа — все как у всех. Две недели назад у него прихватило бок. Острая, режущая боль, известная как почечная колика. Диагноз врачей был быстрым и точным — камень в мочеточнике.
Что обычно говорят в таких случаях? Правильно. «Пейте много воды, чтобы камень вышел сам». Андрей получил ровно эту рекомендацию. И, будучи человеком ответственным и, видимо, сильно напуганным перспективой повторения адской боли, он воспринял совет буквально. И даже с избытком.
В течение двух дней он пил. Очень много. Около 10 литров воды в сутки. Это два полных пятилитровых кулера. Вскоре он почувствовал себя плохо: слабость, лихорадка, моча стала темной. А потом сознание начало путаться. Финалом этого водного марафона стал генерализованный тонико-клонический судорожный припадок, после которого он впал в состояние оглушения и был доставлен в больницу.
Врачи в приемном покое сначала думали о менингоэнцефалите — инфекции мозга. Симптомы (лихорадка, судороги, нарушение сознания) очень походили. Но анализы крови раскрыли истинную, и куда более странную, причину.
Водное отравление: когда клетки мозга набухают
Ключевым показателем, который все объяснил, был уровень натрия в крови. В норме он колеблется в районе 135–145 ммоль/л. У нашего пациента он упал до 119 ммоль/л. Это состояние называется гипонатриемия, и в данном случае — острая и тяжелая.
Что же произошло?
Наш организм — это невероятно сложная система, одержимая идеей баланса, или гомеостаза. Концентрация солей (электролитов), в первую очередь натрия, в крови и внутри клеток должна поддерживаться в очень узком диапазоне. Вода в организме перемещается по закону осмоса: она всегда идет туда, где солей больше, чтобы разбавить их и выровнять концентрацию.
Когда вы пьете умеренное количество воды, почки легко справляются с излишками, выводя их с мочой. Но почки не всемогущи. Они могут отфильтровать примерно 0.8–1 литр жидкости в час. Если вы систематически вливаете в себя больше, почки не успевают.
Вода начинает накапливаться в кровотоке, разбавляя его. Концентрация натрия в крови падает. А внутри клеток, в том числе клеток мозга, натрия остается больше. Что делает вода? Правильно, она устремляется из крови внутрь клеток мозга, чтобы «разбавить» их содержимое.
Клетки мозга начинают набухать. Этот процесс называется отек мозга. Проблема в том, что мозг находится в замкнутом пространстве — черепной коробке. Расширяться ему некуда. Набухающие клетки сдавливают друг друга и сосуды, нарушается их функция, растет внутричерепное давление.
Отсюда и симптомы, которые пережил наш герой:
- Сначала: головная боль, тошнота, слабость.
- Затем: дезориентация, спутанность сознания (он не понимал, где находится и кто он).
- В критической стадии: судороги, кома и, если не оказать помощь, смерть от вклинения ствола мозга.
Именно это и есть водная интоксикация — состояние, когда избыток воды буквально «топит» мозг изнутри.
Неожиданный поворот: Рабдомиолиз или саморазрушение мышц
Но история Андрея оказалась еще сложнее. Врачи заметили, что у него темная моча. Это не просто концентрированная моча от обезвоживания (тут, как вы понимаете, была обратная ситуация). Анализ показал наличие в ней миоглобина — белка, который в норме находится внутри мышечных клеток.
Чтобы проверить догадку, взяли еще один анализ — на креатинфосфокиназу (КФК). Это фермент, который тоже содержится в мышцах. Его уровень в крови — главный маркер мышечного повреждения. Норма — обычно до 200 Ед/л. У нашего пациента на пике этот показатель достиг 54 841 Ед/л. В 270 раз выше нормы!
Диагноз был ясен: рабдомиолиз. Это синдром, при котором происходит массивное и быстрое разрушение клеток скелетных мышц. Их содержимое — тот самый миоглобин, КФК, калий — вываливается в кровь.
Чем это опасно?
- Острая почечная недостаточность. Молекулы миоглобина крупные, они буквально забивают почечные канальцы, как мусор забивает канализацию. Почки перестают фильтровать кровь, и это смертельно опасно.
- Гиперкалиемия. Выброс калия из разрушенных мышц может вызвать фатальные нарушения сердечного ритма.
Но какая связь между питьем воды и разрушением мышц? В статье авторы отмечают, что точный механизм до конца не ясен, но это известное, хоть и редкое, осложнение тяжелой гипонатриемии. Предполагается, что резкое изменение электролитного баланса нарушает целостность мембран мышечных клеток, делая их хрупкими и уязвимыми. Свою роль, вероятно, сыграла и гипокалиемия (низкий калий, 2.9 ммоль/л), которая тоже была у пациента и сама по себе может провоцировать мышечные проблемы.
Получился порочный каскад: избыток воды → падение натрия → отек мозга и судороги + разрушение мышц (рабдомиолиз) → риск отказа почек.
К счастью, врачи сработали четко. Ему начали очень аккуратно, по каплям, вводить концентрированный раствор соли (гипертонический раствор NaCl), чтобы поднять уровень натрия. Слишком быстрая коррекция не менее опасна, чем сама гипонатриемия. Одновременно контролировали функцию почек, не допуская их отказа. Через 15 дней пациента выписали, полностью здорового, но с новым пониманием фразы «все хорошо в меру».
Как понять, что что-то не так, по анализам?
Эта история — отличный повод заглянуть в свои анализы и понять, на что обращать внимание. В МедАссист ии мы часто видим эти показатели, и вот их краткая расшифровка в контексте нашей темы:
- Натрий (Na+). Норма: 135-145 ммоль/л. Ключевой электролит. Снижение ниже 135 — гипонатриемия. Ниже 125 — повод для срочного обращения к врачу.
- Калий (K+). Норма: 3.5-5.1 ммоль/л. Важен для работы сердца и мышц. Отклонения в любую сторону требуют внимания.
- Креатинкиназа (КФК, CK). Норма: ~ 30-200 Ед/л (зависит от пола и лаборатории). Маркер повреждения мышц. Резкий рост (в тысячи и десятки тысяч) — признак рабдомиолиза. Может повышаться после интенсивных тренировок, но не до таких космических цифр.
- АСТ (Аспартатаминотрансфераза). Часто воспринимается как «печеночный» фермент, но он в больших количествах содержится и в мышцах (включая сердечную). При рабдомиолизе АСТ тоже взлетает до небес, часто даже сильнее, чем АЛТ. У нашего пациента АСТ был 2316 Ед/л (при норме до 40).
Так сколько же пить? Практические выводы
Давайте без паники. Эта история — про крайность. Умереть от водной интоксикации, просто следуя ЗОЖ-советам, практически невозможно. Но несколько правил стоит запомнить.
- Ориентируйтесь на жажду. Для большинства здоровых людей в обычных условиях жажда — идеальный регулятор. Захотели пить — попейте. Не надо вливать в себя воду по расписанию, если не хочется.
- «8 стаканов в день» — это миф. Нет никаких строгих научных данных, подтверждающих именно эту цифру. Потребность в воде индивидуальна и зависит от веса, активности, климата, питания. Часть воды мы получаем с едой (супы, овощи, фрукты).
- Знайте факторы риска. Риск водной интоксикации повышается у:
- Марафонцев и атлетов на выносливость, которые пьют много простой воды во время соревнований, теряя с потом не только воду, но и соли. Поэтому им нужны специальные напитки — изотоники.
- Людей с некоторыми психическими расстройствами (психогенная полидипсия — навязчивое желание пить).
- Людей, принимающих определенные наркотики, которые вызывают сильную жажду и нарушают выработку антидиуретического гормона.
- Если врач сказал «пейте больше» — уточните. Это главный урок из истории Андрея. Не стесняйтесь задавать вопросы: «Доктор, а “много” — это сколько конкретно для меня? 3 литра? 4? Есть ли верхний предел?». Грамотный врач даст вам конкретные ориентиры.
- Слушайте свой организм. Если на фоне обильного питья вы чувствуете не легкость и бодрость, а тошноту, головную боль, слабость, отеки — это повод остановиться и задуматься.
Вода — наш друг, но, как и с любым другом, с ней важны здоровые границы. История бухгалтера с камнем в почке — это мощное напоминание о том, что наш организм — тонко настроенная система, где «больше» далеко не всегда значит «лучше».
Будьте здоровы, пейте осознанно и не бойтесь задавать вопросы — ни врачам, ни нам, вашей команде МедАссист ии.
См. также
Обновлено: 23.10.2025
