⚕️ АЛТ/АСТ — почему повышены, что проверить дальше, когда бить тревогу (пошаговая расшифровка печёночных проб)

АЛТ/АСТ: что сломалось в вашем «биохимическом заводе» и что с этим делать

Привет! С вами снова команда МедАссиста. Сегодня мы поговорим о ситуации, знакомой многим. Вы получаете результаты биохимического анализа крови, пробегаете глазами по строчкам и… стоп. Напротив каких-то непонятных аббревиатур АЛТ и АСТ горят красные цифры, а рядом стоит стрелочка вверх. Первая реакция — залезть в интернет. И через пятнадцать минут вы уже диагностировали у себя цирроз, гепатит и токсическое поражение печени одновременно.

Давайте выдохнем. Прямо сейчас. Медленно. Получилось? Отлично.

Повышенные АЛТ и АСТ — это не диагноз, а симптом. Это как сигнальная лампочка на приборной панели автомобиля. Она может говорить о том, что у вас кончается бензин, а может — что двигатель вот-вот взорвется. Чтобы понять, что именно случилось, нужно быть не просто водителем, а механиком. Вот сегодня мы с вами и заглянем под капот нашего организма и разберемся, что к чему.

Что за звери эти АЛТ и АСТ и где они живут?

Для начала, давайте начистоту. АЛТ и АСТ — это не какие-то вредные вещества. Это ферменты, то есть белки-трудяги, которые живут и работают внутри наших клеток. Их полное имя — аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Их главная задача — помогать в обмене аминокислот. Это крошечные, но жизненно важные винтики в огромном механизме нашего метаболизма.

Представьте, что каждая клетка вашего организма — это маленький заводик. А ферменты — это его рабочие. Пока стены завода целы, все рабочие находятся внутри и занимаются своим делом. Но если в стене появляется дыра (то есть клеточная мембрана повреждается), рабочие начинают выбегать на улицу (в кровоток). И чем больше дыра и чем больше заводов повреждено, тем выше будет толпа рабочих на улице.

Лаборант, беря вашу кровь, по сути, подсчитывает количество этих «сбежавших рабочих». И по их числу и «специализации» мы можем предположить, на каком именно «заводе» произошла авария.

• АЛТ (ALT) — это такой узкий специалист, почти стопроцентный «печёночник». Основная его масса трудится в клетках печени — гепатоцитах. В других органах его совсем мало. Поэтому, если в крови много АЛТ, первая мысль врача будет именно о печени. Это очень специфичный маркер.
• АСТ (AST) — работник-универсал. Он тоже есть в печени, но, помимо этого, в значительных количествах обитает в клетках сердечной мышцы (кардиомиоцитах), скелетных мышцах, почках и даже в эритроцитах. Поэтому его повышение может сигнализировать о проблемах не только с печенью.

Ключевая мысль: Повышение АЛТ/АСТ в крови почти всегда означает, что где-то в организме происходит гибель или повреждение клеток. Наша задача — выяснить, где и почему.

Почему они «повышены»? Главные подозреваемые

Итак, лампочка загорелась. Клетки бьют тревогу. Кто виноват? Список подозреваемых довольно широк, пройдемся по основным.

1. Печень — очевидный подозреваемый №1

Поскольку АЛТ — парень сугубо «печёночный», начнем с нее.

• Вирусные гепатиты (A, B, C и др.). Классика жанра. Вирус проникает в гепатоциты, размножается там и разрушает их. Происходит массовый «побег» ферментов в кровь. При остром гепатите цифры АЛТ и АСТ могут взлетать в десятки, а то и сотни раз выше нормы.
• Жировой гепатоз (или неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП). Это тихая эпидемия XXI века. Из-за нарушений обмена веществ (часто на фоне лишнего веса, диабета 2-го типа, высокого холестерина) в клетках печени накапливается жир. Гепатоцит, набитый жиром, как переполненный чемодан, чувствует себя плохо, его мембраны растягиваются и становятся «дырявыми». АЛТ и АСТ потихоньку «просачиваются» в кровь. Повышение обычно небольшое, в 2-5 раз, но постоянное.
• Алкоголь. Этанол и продукты его распада — прямой яд для гепатоцитов. Они вызывают и жировое перерождение, и прямое воспаление (алкогольный гепатит). Для алкогольного поражения характерна одна интересная деталь, о которой мы поговорим ниже.
• Лекарства и токсины. Печень — наш главный детокс-центр. Она пропускает через себя всё, что мы съели и выпили, включая лекарства. Некоторые препараты (от банального парацетамола в больших дозах до антибиотиков, статинов и противогрибковых средств) могут быть для нее токсичны. Даже «безобидные» травки и БАДы из интернета могут вызвать лекарственный гепатит.
• Аутоиммунный гепатит. Редкая, но серьезная ситуация, когда собственная иммунная система по ошибке начинает атаковать клетки печени.

2. Не печенью единой

Если АЛТ повышен незначительно, а вот АСТ улетел в космос, стоит подумать о других органах.

• Сердце. При инфаркте миокарда происходит гибель клеток сердечной мышцы. Так как в них много АСТ, его уровень в крови резко подскакивает, часто в первые же часы.
• Мышцы. Любое массивное повреждение мышечной ткани — будь то серьезная травма, ожог, тяжелейшая тренировка в спортзале (привет, кроссфит-маньяки!) или специфические мышечные заболевания (миозиты) — приведет к выходу АСТ (и другого фермента, КФК) в кровь.

Детективная работа: смотрим на цифры и соотношения

Хороший врач, глядя на ваши АЛТ/АСТ, работает как детектив. Он смотрит не только на сами цифры, но и на их соотношение, а также на показания других «свидетелей» в анализе.

Степень повышения

• Незначительное (в 1.5-5 раз выше нормы): Самая частая ситуация. Обычно указывает на хронический, вялотекущий процесс. Это может быть жировой гепатоз, хронический вирусный гепатит, побочное действие лекарств. Паниковать не надо, но разобраться — обязательно.
• Умеренное (в 5-15 раз): Здесь уже все серьезнее. Так могут проявляться обострения хронических гепатитов, более токсичные лекарственные поражения, аутоиммунные процессы.
• Высокое (в десятки и сотни раз): Это сигнал SOS. Чаще всего это острый вирусный гепатит (например, гепатит А), серьезное отравление (тем же парацетамолом) или острая сосудистая катастрофа в печени (ишемия).

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)

Это мощнейший инструмент в руках диагноста. Соотношение этих двух ферментов может рассказать очень многое.

• АСТ/АЛТ < 1: АЛТ выше, чем АСТ. Это самый частый сценарий при большинстве печёночных проблем, особенно при вирусных гепатитах и жировом гепатозе. Почему так? АЛТ более специфичен для печени, и при повреждении мембраны ему «сбежать» из клетки проще.
• АСТ/АЛТ > 2: АСТ как минимум в два раза выше, чем АЛТ. Это почти визитная карточка алкогольного поражения печени. Дело в том, что алкоголь особенно сильно повреждает не только мембрану клетки, но и митохондрии — ее «энергетические станции». А именно в митохондриях живет большая часть АСТ. Также такой показатель может указывать на формирование цирроза. Ну и, конечно, не забываем про сердце и мышцы — там АЛТ почти нет, поэтому при инфаркте или травме взлетает в основном АСТ.

Что еще посмотреть в анализах?

АЛТ и АСТ редко приходят одни. Чтобы составить полную картину, врач смотрит на всю «печёночную панель»:

• ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) и ЩФ (щелочная фосфатаза): Это маркеры холестаза, то есть застоя желчи. Если они повышены вместе с АЛТ/АСТ, проблема может быть не только в клетках печени, но и в желчных протоках.
• Билирубин: Тот самый пигмент, который придает коже желтый цвет. Его повышение говорит о том, что печень не справляется с его переработкой и выведением.
• Альбумин и ПТИ/МНО (протромбиновое время/индекс): А вот это уже маркеры не повреждения, а функции печени. Альбумин — главный белок крови, а ПТИ/МНО отражает свертываемость. И то, и другое производится в печени. Если они падают — значит, наш «завод» не просто поврежден, а уже не может выполнять свою работу. Это очень тревожный знак.

Разобраться во всех этих связях — АЛТ повышен, ГГТП в норме, а билирубин на верхней границе — бывает непросто. Это как раз та ситуация, где наш МедАссист ии может стать вашим штурманом: он подсветит взаимосвязи в анализах, поможет сформулировать вопросы для врача и сориентирует, к кому лучше идти — к гастроэнтерологу или, может быть, к кардиологу.

Пошаговый план действий: «Что делать-то?»

1. Шаг 0: Без паники. Повторю еще раз. Однократное, особенно незначительное, повышение трансаминаз — это повод для обследования, а не для прощания с жизнью. Иногда это может быть даже лабораторной ошибкой.

2. Шаг 1: Включите внутреннего Шерлока. Прежде чем бежать к врачу, проанализируйте последние пару недель.
   • Алкоголь? Была бурная вечеринка накануне анализа?
   • Лекарства? Начали пить новые таблетки, антибиотики, БАДы?
   • Спорт? Не было ли у вас изнуряющей тренировки за день-два до сдачи крови?
   • Еда? Не налегали ли вы на жирное, жареное, фастфуд?

3. Шаг 2: Запишитесь к врачу. Не к форуму, не к «Гуглу», а к живому врачу. Начать стоит с терапевта или сразу с гастроэнтеролога-гепатолога. Ваша домашняя работа из Шага 1 очень ему поможет.

4. Шаг 3: Будьте готовы к дополнительным исследованиям. Врач, скорее всего, назначит вам «второй раунд» для уточнения диагноза:
   • УЗИ органов брюшной полости: Посмотреть на структуру печени, ее размеры, наличие жира или других изменений.
   • Анализы на вирусные гепатиты В и С: Это обязательный стандарт.
   • Расширенная биохимия: Посмотреть на все те показатели, о которых мы говорили выше (билирубин, ГГТП, ЩФ, альбумин и др.).
   • Фиброскан (эластография): Безопасный и быстрый метод, похожий на УЗИ, который позволяет оценить эластичность печени, то есть понять, нет ли в ней фиброза (замещения нормальной ткани рубцовой).

Вместо заключения

Печень — удивительно терпеливый и молчаливый орган. Она будет страдать до последнего, не подавая никаких симптомов вроде боли (в ней просто нет болевых рецепторов). И повышенные АЛТ/АСТ — это зачастую ее единственный способ докричаться до нас и сказать: «Эй, хозяин, обрати на меня внимание, мне нехорошо!»

Ваша задача — услышать этот крик. Не паниковать, а спокойно и методично, вместе с грамотным врачом, найти причину и устранить ее. Помните, что большинство состояний, вызывающих рост трансаминаз, сегодня успешно лечатся или корректируются изменением образа жизни.

Анализы — это не приговор, а карта. И научившись читать эту карту, вы из испуганного пассажира превращаетесь в уверенного штурмана на пути к собственному здоровью.

Будьте здоровы и внимательны к себе