Система поддержки принятия врачебных решений (СППВР)

ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТА
Пол: Мужской
Возраст: 42 года
Жалобы: Быстрая утомляемость, тяжесть после еды, плохой сон, лишний вес в области живота.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин (HGB): 148 г/л (Норма: 130 – 160)
Эритроциты (RBC): 5.1 x10^12/л (Норма: 4.0 – 5.5)
Гематокрит (HCT): 44 % (Норма: 39 – 49)
Тромбоциты (PLT): 240 x10^9/л (Норма: 180 – 320)
Лейкоциты (WBC): 7.2 x10^9/л (Норма: 4.0 – 9.0)
СОЭ (ESR): 8 мм/ч (Норма: 2 – 15)
Эозинофилы: 6.5 % (Норма: 1 – 5)

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Глюкоза (натощак): 6.1 ммоль/л (Норма: 3.3 – 5.9)
Инсулин: 14.5 мкМЕ/мл (Норма: 2.6 – 10.0)
Гликированный гемоглобин: 5.8 % (Норма: < 6.0)
Общий белок: 72 г/л (Норма: 66 – 87)
Билирубин общий: 15.0 мкмоль/л (Норма: 3.4 – 17.1)
АЛТ (ALT): 35 Ед/л (Норма: < 41)
АСТ (AST): 28 Ед/л (Норма: < 40)
Холестерин общий: 6.8 ммоль/л (Норма: < 5.2)
ЛПНП (Плохой холестерин): 4.2 ммоль/л (Норма: < 3.0)
ЛПВП (Хороший холестерин): 0.9 ммоль/л (Норма: > 1.0)
Триглицериды: 2.1 ммоль/л (Норма: < 1.7)
Мочевая кислота: 410 мкмоль/л (Норма: 202 – 416)
Ферритин: 35 мкг/л (Норма: 30 – 400)
Гомоцистеин: 14 мкмоль/л (Норма: 5 – 12)

ГОРМОНЫ И ВИТАМИНЫ
ТТГ (Тиреотропный гормон): 2.1 мЕд/л (Норма: 0.4 – 4.0)
Витамин D (25-OH): 19 нг/мл (Норма: 30 – 100)

КЛИНИЧЕСКОЕ РЕЗЮМЕ
Пациент: Мужчина, 42 года.
Ведущие синдромы: Метаболический синдром, астенический синдром, дислипидемия, дефицит витамина D.

1. Резюме текущего статуса
Клиническая картина и лабораторные данные соответствуют критериям метаболического синдрома.
Выявлены:
— Нарушение гликемии натощак (Глюкоза 6.1 ммоль/л) на фоне гиперинсулинемии (14.5 мкМЕ/мл). Расчетный индекс HOMA-IR ≈ 3.9 (при норме < 2.7), что подтверждает выраженную инсулинорезистентность.
— Атерогенная дислипидемия: Повышение ОХ (6.8), ЛПНП (4.2), ТГ (2.1) при снижении ЛПВП (0.9).
— Гипергомоцистеинемия (14 мкмоль/л) как дополнительный фактор СС-риска.
— Дефицит витамина D (19 нг/мл).
— Незначительная эозинофилия (6.5%).

2. Анамнез (Уточнить у пациента)
Для верификации рисков и этиологии необходимо уточнить:
— Наследственность: СД 2 типа, ранние ССЗ (инфаркты/инсульты до 55 лет) у родственников первой линии.
— Артериальное давление: Наличие эпизодов повышения АД (для верификации критериев мет. синдрома).
— Пищевые привычки: Потребление простых углеводов, алкоголя, частота приемов пищи (snacking).
— Сон: Наличие храпа или эпизодов апноэ (СОАС), учитывая жалобы на плохой сон, усталость и абдоминальное ожирение.
— Аллергоанамнез: Наличие аллергических реакций (в контексте эозинофилии).

3. Красные флаги (Исключить)
— ССЗ: Исключить ИБС (стенокардию напряжения), учитывая высокий липидный профиль и гомоцистеин.
— СОАС (Синдром обструктивного апноэ сна): Высокая вероятность при сочетании ожирения, плохого сна и дневной сонливости.
— НАЖБП: Исключить стеатогепатит (несмотря на нормальные трансаминазы, риск стеатоза высок).

4. План дообследования (Предложение)
Лабораторная диагностика:
— Витамины B9 (фолиевая к-та) и B12 (для уточнения генеза гипергомоцистеинемии).
— IgE общий + кал на яйца глист/простейшие (диф. диагностика эозинофилии: паразитоз vs аллергия).
Инструментальная диагностика:
— УЗИ органов брюшной полости (оценка признаков жирового гепатоза).
— Мониторинг АД (дневник или СМАД).
— ЭКГ (скрининг).

5. Потенциальные терапевтические цели
— Коррекция инсулинорезистентности: Модификация образа жизни (диета с низким ГИ, физ. активность), рассмотрение вопроса о назначении метформина (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний).
— Липид-снижающая терапия: Оценка по шкале SCORE2. Рассмотрение статинотерапии или фибратов (при доминировании ТГ), либо коррекция диетой + Омега-3 в первой линии.
— Коррекция дефицитов:
  • Витамин D (насыщающая доза с переходом на поддерживающую).
  • Витамины группы B (для снижения гомоцистеина).